Điều trị thành công ca ung thư tuyến giáp di căn xương cột sống sau 16 năm

PGS.TS Phạm Cẩm Phương, Giám đốc Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu (Bệnh viện Bạch Mai) cho biết, bệnh nhân này là nữ giới, 74 tuổi. Ngày gần nhất tái khám của bệnh nhân là hôm 22/4/2021.

Bệnh nhân này mắc ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú di căn xương cột sống. Đến nay, sau 16 năm được điều trị bằng mô hình phối hợp phẫu thuật, điều trị I-131 và liệu pháp hormon thay thế tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai, hiện tình trạng sức khỏe ổn định.

Trước đó, vào tháng 6/2005, bệnh nhân xuất hiện đau cột sống ngực, cột sống lưng, yếu 2 chân tăng dần. Khi đi khám, bệnh nhân được phát hiện tổn thương cột sống ngang mức đốt sống ngực thứ 5 chưa rõ nguyên nhân, có dấu hiệu ép tủy. Tình trạng tổn thương cột sống nặng khiến bệnh nhân không tự đi lại được, phải ngồi xe lăn.

Bệnh nhân được phẫu thuật giải ép cột sống và sinh thiết đốt sống D5, kết quả giải phẫu bệnh sau mổ là ung thư biểu mô thể nhú di căn, nguồn gốc từ tuyến giáp.

Sau đó, bệnh nhân được phẫu thuật cắt tuyến giáp toàn bộ và điều trị bằng I-131 tại trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu - bệnh viện Bạch Mai 4 lần, liều mỗi lần là 150 mCi cách nhau mỗi 6 tháng, tổng liều là 600 mCi, phối hợp với liệu pháp hormon tuyến giáp thay thế và tập phục hồi chức năng.

Sau điều trị, tình trạng bệnh được cải thiện dần, nhưng vẫn phải ngồi xe lăn. Tuy nhiên, sau 6 tháng uống I-131, điều trị nội tiết thay thế, kết hợp phục hồi chức năng, bệnh nhân đỡ hẳn đau xương và bắt đầu đi lại được.

Bệnh nhân tiếp tục tái khám định kỳ 3 - 6 tháng/lần trong những năm đầu sau điều trị bằng I-131, sau đó được tái khám định kỳ hàng năm và duy trì bệnh ổn định trong 16 năm. Từ chỗ phải ngồi xe lăn, không đi đứng được, đến nay mọi sinh hoạt của bệnh nhân đã trở lại gần như bình thường, tự chủ được mọi sinh hoạt cá nhân hàng ngày, chất lượng cuộc sống được nâng cao.

PGS Cẩm Phương cho biết, đợt tái khám này theo lịch hẹn, bệnh nhân đến viện trong tình trạng tỉnh táo, tiếp xúc tốt, không phù, không xuất huyết dưới da, không sờ thấy hạch ngoại vi.

Bệnh nhân không ho, không nuốt nghẹn, nói bình thường, tình trạng tim phổi bình thường. Tuy còn đau nhẹ vùng cột sống ngực, cột sống lưng, VAS 4/10, dấu hiệu Lasegue 2 bên (+) nhưng bệnh nhân đi lại được, các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường.

Các xét nghiệm cận lâm sàng từ công thức máu, chức năng gan thận, điện giải đồ đều bình thường. 

Đặc biệt xét nghiệm chức năng tuyến giáp và chỉ điểm u đều trong giới hạn bình thường. Kết quả chiếu chụp không còn tổn thương di căn cột sống trên phim chụp cộng hưởng từ cột sống thắt lưng.           

Kết quả xạ hình toàn thân, chụp cộng hưởng từ cột sống ngực sau 13 năm và chụp cộng hưởng từ sọ não, cột sống thắt lưng sau 16 năm cho thấy không có tổn thương thứ phát tại cột sống của bệnh nhân.

Với tổn thương vùng trung thất có tăng hoạt độ phóng xạ, bệnh nhân đã được điều trị bổ sung I-131, liệu pháp hormon tuyến giáp. Bệnh nhân được theo dõi bệnh định kì theo quy trình.

Theo PGS Cẩm Phương, bệnh nhân ung thư tuyến giáp sau điều trị được theo dõi định kỳ, ổn định được 16 năm.

Đây là một trường hợp hiếm gặp khi mà tình cờ phát hiện ung thư tuyến giáp sau khi phẫu thuật u cột sống có chèn ép tủy.

Theo TS Phương, thành quả này cho thấy phác đồ điều trị phối hợp: cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp, uống I-131 kết hợp liệu pháp hormon tuyến giáp thay thế, phẫu thuật giải chèn ép tại vùng cột sống bị tổn thương di căn, sau đó tiến hành phục hồi chức năng hợp lý…. đã mang lại kết quả điều trị thành công cho bệnh nhân này được 16 năm và cho đến nay bệnh vẫn đang ổn định, chất lượng cột sống được nâng cao.

Ung thư tuyến giáp là ung thư phổ biến nhất của hệ nội tiết. Theo Globocan năm 2020, trên thế giới ung thư tuyến giáp đứng thứ 9 về số ca mắc mới trong các bệnh ung thư. Tỷ lệ mắc bệnh nam/nữ là 1/3.

Việc điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa sau phẫu thuật bằng I-131 đã làm thay đổi rất nhiều tiên lượng của bệnh. Tỉ lệ sống trên 5 năm lên tới 90-95%, tỉ lệ tái phát cũng giảm đáng kể chỉ còn 6,2 % trong 5 năm đầu.