BHXH VN:

Tạm dừng và đề nghị thanh tra việc khám chữa bệnh BHYT tại PKĐK Tâm Đức

Dân trí BHXH Việt Nam vừa gửi Bộ Y tế đề nghị thanh tra công tác khám chữa bệnh BHYT tại Phòng khám đa khoa Tâm Đức, tỉnh Bình Phước. Đồng thời, BHXH VN cũng tạm dừng hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với PKĐK Tâm Đức
>>Giá trị sử dụng thẻ BHYT theo hộ gia đình
>>Tăng giá BHYT vào năm 2019: Chọn mức 0,3 hay 0,5 % là hợp lý?
>>Bảo hiểm xã hội VN đề nghị truy tố hình sự với người cố tình trục lợi BHYT

Công văn Công văn số 1986/BHXH-CSYT của BHXH Việt Nam nêu rõ: Trong các buổi 6 giờ sáng ngày 20/5/2017, 13 giờ trưa và 7 giờ tối ngày 21/5/2017, chương trình thời sự của Đài Truyền hình Việt Nam (VTV1) liên tục phản ánh về việc Phòng khám đa khoa (PKĐK) Tâm Đức (tỉnh Bình Phước) thực hiện khám chữa bệnh BHYT chưa đúng quy định.

BHXH Việt Nam đã yêu cầu BHXH tỉnh Bình Phước báo cáo cụ thể tình hình, qua đó cho thấy phòng khám này có một số nội dung thực hiện chưa đúng quy định. Cụ thể:

Phòng khám không đủ điều kiện để được cấp Giấy phép hoạt động là PKĐK: Năm 2016, phòng khám có 13 bác sĩ đăng ký hành nghề KCB, trong đó chỉ có 5 bác sĩ đăng ký hành nghề KCB toàn thời gian (cơ hữu), bằng 38% tổng số bác sĩ đăng ký hành nghề tại phòng khám.

Tỉ lệ này không đủ để được cấp “Giấy phép hoạt động Phòng khám đa khoa” theo quy định tại Điểm a, Khoản 4, Điều 24 Thông tư 41/2011/TT-BYT của Bộ Y tế và quy định tại Điểm a, Khoản 4, Điều 25 Nghị định số 109/2016/NĐ-CP của Chính phủ quy định cấp chứng chỉ hành nghề đối với người hành nghề và cấp giấy phép hoạt động đối với cơ sở KCB.

BHXH Việt Nam đã có Công văn số 1955/BHXH-CSYT yêu cầu BHXH tỉnh Bình Phước tạm dừng hợp đồng KCB BHYT với PKĐK Tâm Đức để các cơ quan chức năng kiểm tra làm rõ. Đồng thời, yêu cầu BHXH tỉnh Bình Phước có trách nhiệm hướng dẫn người có thẻ BHYT hiện đăng ký KCB BHYT ban đầu tại PKĐK Tâm Đức chuyển đến KCB tại các cơ sở KCB tuyến huyện, tuyến xã trên địa bàn tỉnh để đảm bảo quyền lợi về KCB BHYT.

Phòng khám không đủ điều kiện là cơ sở đăng ký KCB BHYT ban đầu: Năm 2017, phòng khám không có bác sĩ chuyên khoa ngoại đăng ký hành nghề KCB tại đó, mà phân công bác sĩ đa khoa thực hiện KCB về ngoại khoa.

Việc KCB như vậy là hành vi bị cấm quy định tại Khoản 3 Điều 6 Luật KCB. Đồng thời, phòng khám không đủ điều kiện là cơ sở đăng ký KCB BHYT ban đầu theo quy định tại Khoản 5, Điều 7 Thông tư 40/2014/TT-BYT của Bộ Y tế.

Các bác sĩ đăng ký hành nghề KCB ngoài giờ hành chính, ngày nghỉ, ngày lễ tại phòng khám chỉ ghi chung thời gian là “Ngoài giờ, ngày ra trực, thứ 7, chủ nhật”, mà không ghi cụ thể từ giờ nào đến giờ nào trong ngày và ngày nào trong tuần. Điều này không đúng quy định về đăng ký hành nghề KCB tại Nghị định số 109/2016/NĐ-CP.

Trong thực hiện KCB về chuyên khoa Y học cổ truyền: Phòng khám có 1 bác sĩ đăng ký hành nghề KCB “ngoài giờ hành chính, ngày ra trực, thứ 7, chủ nhật”; tuy nhiên bác sĩ này đã thực hiện ký toàn bộ hồ sơ KCB đối với người bệnh đến KCB trong giờ hành chính do các bác sĩ chưa có chứng chỉ hành nghề KCB tại đó chỉ định và thực hiện.

Đồng thời, phòng khám sử dụng y sĩ đa khoa để KCB về y học cổ truyền là trái với quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh.

Phòng khám không được cấp phép hoạt động KCB về chuyên khoa Phục hồi chức năng, nhưng Sở Y tế vẫn phê duyệt cho thực hiện một số DVKT phục hồi chức năng, không đúng quy định.

Phòng khám thực hiện miễn cùng chi trả cho người bệnh đến KCB BHYT, nhằm thu hút người có thẻ BHYT đến KCB, tạo nhu cầu KCB giả tạo; nhiều người không có nhu cầu đi KCB nhưng do đến KCB không mất tiền nên đã tranh thủ đến KCB để kiểm tra sức khỏe.

Do vậy, để công tác KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT thực hiện đúng quy định, ngăn chặn kịp thời tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT (nếu có), BHXH Việt Nam đề nghị Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với BHXH Việt Nam tổ chức thanh tra việc KCB BHYT năm 2016 và 5 tháng đầu năm 2017 tại PKĐK Tâm Đức.

Theo BHXH Việt Nam việc BHXH tỉnh Bình Phước tạm dừng hợp đồng KCB BHYT với PKĐK Tâm Đức là đúng quy định bởi đây mới chỉ là tạm dừng thực hiện hợp đồng nhằm ngăn ngừa không tiếp tục phát sinh những tiêu cực (nếu có) chứ không phải là chấm dứt hợp đồng KCB.

Hoàng Mạnh

Tin liên quan:

Từ 1/7: Tính mức đóng BHXH theo lương cơ sở mới

Bảo hiểm xã hội VN vừa ban hành công văn 2159/BHXH-BT hướng dẫn mức đóng vào Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp và thu BHXH, BHYT, BHTN theo mức lương cơ sở mới. Căn cứ của điều chỉnh là việc tăng mức lương cơ sở từ 1.210.000 đồng lên 1.300.000 đồng.

Theo đó, từ ngày 1/6/2017, người sử dụng lao động hằng tháng đóng vào Quỹ bảo hiểm TNLĐ-BNN theo quy định tại Khoản 3 Điều 44 Luật An toàn, vệ sinh lao động. Cụ thể, mức 0,5% trên quỹ tiền lương làm căn cứ đóng BHXH của người lao động được quy định tại các Khoản 1 Điều 2 Luật BHXH, trừ trường hợp lao động là người giúp việc gia đình. Mức 0,5% trên mức lương cơ sở đối với người lao động được quy định tại Điều 2 Luật BHXH. Về mức thu BHXH, BHYT, BHTN, bảo hiểm tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp (TNLĐ-BNN) theo mức lương cơ sở mới. Theo đó, áp dụng mức lương cơ sở 1.300.000 đồng/tháng làm căn cứ tính mức lương đóng BHXH bắt buộc, BHYT, BHTN, bảo hiểm TNLĐ-BNN từ ngày 1/7/2017. Đối tượng áp dụng: Người lao động tham gia BHXH bắt buộc, BHYT, BHTN, bảo hiểm TNLĐ-BNN thuộc đối tượng quy định tại Điều 2 Nghị định số 47/2017/NĐ-CP. Người đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng quy định tại Luật người lao động Việt Nam đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng và người hưởng chế độ phu nhân, phu quân tại cơ quan đại diện Việt Nam ở nước ngoài quy định tại Điều 123 Luật BHXH năm 2014.

H.P

Tham gia BHXH được 14 tháng, có được nhận BHXH một lần?

Một bạn đọc hỏi: Tôi đóng BHXH được 14 tháng, đã nhận bảo hiểm thất nghiệp và nghỉ việc ở công ty. Vậy, tôi có thể đóng sổ để nhận BHXH 1 lần được không?

BHXH Việt Nam trả lời: Trường hợp của bạn có thời gian tham gia BHXH 14 tháng đã hưởng BH thất nghiệp và không đóng tiếp BHXH, bạn có thể chốt sổ BHXH để làm căn cứ hưởng BHXH một lần. Về điều kiện hưởng BHXH một lần, tại Khoản 1 Điều 60 Luật BHXH năm 2014 và Điều 1 Nghị quyết số 93/2015/QH13 ngày 22/6/2015 của Quốc hội quy định: Đủ tuổi hưởng lương hưu nhưng chưa đủ 20 năm đóng BHXH; Sau 01 năm nghỉ việc, không tiếp tục tham gia BHXH mà chưa đủ 20 năm đóng BHXH; Ra nước ngoài định cư; Mắc các bệnh nguy hiểm đến tính mạng như: Ung thư, bại liệt, xơ gan cổ chướng, phong, lao nặng, nhiễm HIV đã chuyển sang giai đoạn AIDS và các bệnh mà có mức suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên và không có khả năng hồi phục.

H.M

Nghỉ việc sau hơn 6 năm công tác, thủ tục hưởng BHTN ra sao?

Sau hơn 6 năm làm việc, tôi sắp nói lời chia tay công ty. Bạn tôi nói, khi nghỉ việc sẽ được hưởng trợ cấp thất nghiệp với 60% mức lương. Vậy xin cho biết các thủ tục, hồ sơ và quy trình hưởng bảo hiểm thất nghiệp ra sao?

Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời: Theo quy định tại điều 46, 49, 50, 52 của Luật Việc làm và Nghị định số 28/2015/NĐ-CP ngày 12/3/2015 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật Việc làm về BHTN thì quy trình hưởng TCTN khái quát như sau: Người lao động khi chấm dứt HĐLĐ hoặc HĐLV theo quy định của pháp luật muốn hưởng TCTN thì phải nộp hồ sơ hưởng TCTN tại trung tâm DVVL nơi người lao động muốn nhận TCTN trong thời hạn 03 tháng kể từ ngày chấm dứt HĐLĐ, HĐLV; Hồ sơ hưởng TCTN gồm: Đề nghị hưởng TCTN theo mẫu do Bộ trưởng Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội quy định; Bản chính hoặc bản sao có chứng thực của một trong các giấy tờ xác nhận về việc chấm dứt hợp đồng lao động hoặc hợp đồng làm việc; Sổ bảo hiểm xã hội.

A.H

MỚI NHẤT
Giá trị của tấm thẻ bảo hiểm y tế
Giá trị của tấm thẻ bảo hiểm y tế

Ngoài tính nhân văn và an sinh xã hội, bảo hiểm y tế còn là nguồn tài chính giúp nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh.

Thứ năm, 01/06/2017 - 07:36

Vì sao nhiều nông dân và lao động tự do vẫn chưa mua bảo hiểm y tế?
Vì sao nhiều nông dân và lao động tự do vẫn chưa mua bảo hiểm y tế?

Trên thực tế, số người mua bảo hiểm y tế tự nguyện tăng không đáng kể, trên cả nước chỉ có thêm vài trăm người.

Thứ năm, 01/06/2017 - 07:20

Không phải hoàn trả tiền BHXH Công ty đã đóng
Không phải hoàn trả tiền BHXH Công ty đã đóng

Ông Trần Quang Khải làm việc tại Công ty CP Tư vấn Xây dựng-Giao thông-Thủy lợi Lâm Đồng từ tháng 3/2013. Tháng 2/2017, ông làm đơn xin chấm dứt hợp đồng lao động.

Thứ năm, 01/06/2017 - 07:03

Nhật Bản: Cứ 100 người tìm việc thì có... 148 việc làm
Nhật Bản: Cứ 100 người tìm việc thì có... 148 việc làm

Theo báo cáo do Bộ Y tế - Lao động – Phúc lợi Nhật Bản vừa công bố, tỷ lệ cung ứng việc làm ở nước này trong tháng 4 cao nhất trong 4 thập kỷ qua.

Thứ tư, 31/05/2017 - 12:56

Công bố Logo chính thức kỷ niệm 70 năm Ngày Thương binh - Liệt sĩ
Công bố Logo chính thức kỷ niệm 70 năm Ngày Thương binh - Liệt sĩ

(Dân trí) - Bộ LĐ-TB&XH vừa công bố Logo của Chương trình Kỷ niệm 70 năm Ngày Thương binh - Liệt sĩ (27/7/1947-27/7/2017). Logo kỷ niệm trên sẽ được sử dụng trong các hoạt động tuyên truyền Kỷ niệm Ngày thương binh - Liệt sĩ trong tháng 6 và 7 tới đây.

Thứ tư, 31/05/2017 - 12:29

Nghề săn “thần dược” giữa lòng di sản
Nghề săn “thần dược” giữa lòng di sản

Cứ vào mỗi sáng tinh mơ, lúc thủy triều rút, cũng là lúc hàng chục phụ nữ Vân Đồn (Quảng Ninh) người bịt kín, đầu đội nón, chân đi ủng, tay cầm cán mai, tay xách xô, chậu cười nói rôm rả kéo nhau ra những bãi bồi ven biển săn tìm “thần dược” sá sùng.

Thứ tư, 31/05/2017 - 11:22

Người đàn ông 50 năm mưu sinh bằng nghề trèo dừa
Người đàn ông 50 năm mưu sinh bằng nghề trèo dừa

Ở tỉnh Bến Tre, với 50 năm mưu sinh bằng nghề trèo dừa, ông Tư Hiếu đã nuôi sống cả gia đình, cho các con ăn học.

Thứ tư, 31/05/2017 - 11:17

Nhân tài Đất Việt 2017: Nhiều “dư địa” cho công nghệ sáng tạo và kết nối thông minh
Nhân tài Đất Việt 2017: Nhiều “dư địa” cho công nghệ sáng tạo và kết nối thông minh

(Dân trí) - Chủ đề của Giải thưởng Nhân tài Đất Việt năm 2017 là “công nghệ sáng tạo - kết nối thông minh” đã thu hút được sự ủng hộ và đánh giá cao từ các khách mời và nhà tài trợ, vì đáp ứng được xu thế thời đại và tính ứng dụng vào thực tế cuộc sống.

Thứ tư, 31/05/2017 - 10:14

Chữ "tin" trong văn hóa kinh doanh Nhật Bản
Chữ "tin" trong văn hóa kinh doanh Nhật Bản

Nhật Bản hiện là đối tác thương mại lớn thứ 3 của Việt Nam và các doanh nghiệp của Việt Nam đã và đang tận dụng thị trường tiềm năng này. Nhưng để có thể tối ưu hóa thị trường kinh doanh thì một việc không thể thiếu là hiểu rõ văn hóa kinh doanh của người Nhật.

Thứ tư, 31/05/2017 - 07:17

Quy định về số giờ làm thêm tối đa trong tháng
Quy định về số giờ làm thêm tối đa trong tháng

Tôi làm việc tại một công ty sản xuất ở Long An, trong đợt Tết Nguyên Đán vừa rồi, công ty có cho nhân viên đăng ký đi làm ngày Tết, nhân viên nào đi làm sẽ được tính tăng ca theo Bộ luật Lao động hiện hành và nhận thêm một số trợ cấp riêng của công ty. Có một số nhân viên đăng ký đi làm toàn bộ 5 ngày Tết.

Thứ tư, 31/05/2017 - 06:49

Hà Nội: Gỡ khó để lao động tự do tham gia BHYT
Hà Nội: Gỡ khó để lao động tự do tham gia BHYT

Linh hoạt trong khâu thủ tục là một giải pháp mà BHXH quận Hoàn Kiếm thúc đây lao động tự do tham gia BHYT.

Thứ tư, 31/05/2017 - 06:42

Thu tiền tỉ từ hoa hồng, ông chủ 8X tạo việc làm cho lao động quê nhà
Thu tiền tỉ từ hoa hồng, ông chủ 8X tạo việc làm cho lao động quê nhà

(Dân trí) - Sau thời gian vào thành phố Hồ Chí Minh làm nghề chăm sóc cây cảnh thuê, anh Trọng quyết định về quê nhà Nam Định để đầu tư trồng hoa hồng. Giờ đây, anh Trọng đã có hơn 3 vạn cây hoa hồng các loại, thu nhập tiền tỉ từ việc bán hoa hồng và tạo thêm việc làm ổn định cho lao động nông thôn.

Thứ tư, 31/05/2017 - 06:32

ĐÁNG QUAN TÂM
Đại biểu Quốc hội giật mình địa phương thừa gần 8.000 biên chế
Đại biểu Quốc hội giật mình địa phương thừa gần 8.000 biên chế

Đại biểu Quốc hội Đỗ Đức Hồng Hà (Hà Nội) cho biết: Con số vượt gần 8.000 biên chế này "rất đáng giật mình".

Thứ ba, 30/05/2017 - 08:21

Bệnh viện đa khoa T.Ư Thái Nguyên lên tiếng về vụ trục lợi bảo hiểm y tế
Bệnh viện đa khoa T.Ư Thái Nguyên lên tiếng về vụ trục lợi bảo hiểm y tế

(Dân trí) - Qua việc giám sát, cơ quan bảo hiểm xã hội tỉnh Thái Nguyên phát hiện trường hợp trục lợi thuốc đặc trị ung thư điều trị theo chế độ BHYT tại Bệnh viện đa khoa T.Ư Thái Nguyên. Sự việc đang được Ban giám đốc bệnh viện xem xét và đưa ra quyết định xử lý cuối cùng.

Thứ ba, 30/05/2017 - 08:01

Nghề "chăm con mọn" ở đầm Nha Phu thu bạc triệu
Nghề "chăm con mọn" ở đầm Nha Phu thu bạc triệu

Nhìn qua tưởng đơn giản nhưng nghề nuôi gia công trai lấy ngọc cũng lắm công phu khi người nuôi chăm những “viên ngọc thô” của mình chẳng khác gì chăm con mọn…

Thứ ba, 30/05/2017 - 06:49

Nghịch lý doanh nghiệp Nhật Bản làm ăn tốt nhưng lại rủ nhau đóng cửa
Nghịch lý doanh nghiệp Nhật Bản làm ăn tốt nhưng lại rủ nhau đóng cửa

Trong vài năm trở lại đây tại Nhật Bản, có tới hàng chục nghìn doanh nghiệp dù làm ăn tốt, có lãi đều đặn nhưng lại rủ nhau đóng cửa hàng loạt.

Thứ ba, 30/05/2017 - 06:32

Người về hưu mắc bệnh hiểm nghèo có được BHXH một lần?
Người về hưu mắc bệnh hiểm nghèo có được BHXH một lần?

Bố đẻ của ông Nguyễn Trường (tỉnh Thanh Hóa) nghỉ hưu năm 2009, nay mắc bệnh hiểm nghèo, muốn xin làm hồ sơ để hưởng chế độ trợ cấp 1 lần. Ông Trường hỏi, bố ông có được hưởng chế độ trợ cấp 1 lần không? Thủ tục như thế nào?

Thứ ba, 30/05/2017 - 06:25

Ninh Bình: Nông dân lãi cả trăm triệu đồng nhờ trồng dưa hấu
Ninh Bình: Nông dân lãi cả trăm triệu đồng nhờ trồng dưa hấu

(Dân trí) - Mỗi hecta dưa hấu cho thu hoạch 20 tấn quả, với giá thành ổn định như hiện nay nông dân ở Kim Sơn (Ninh Bình) lãi cả trăm triệu đồng/vụ. Nhiều hộ dân ở vùng bãi ngang này nhờ dưa hấu mà đổi đời.

Thứ hai, 29/05/2017 - 06:07

Chi phí “khủng” đè lên thực tập sinh sang Nhật
Chi phí “khủng” đè lên thực tập sinh sang Nhật

Theo đánh giá của Viện trưởng Viện Nghiên cứu Kinh tế và Chính sách (VEPR), mức chi phí sang Nhật của thực tập sinh quá cao.

Thứ hai, 29/05/2017 - 06:05

Jack Ma: Tôi sẽ hạnh phúc hơn nếu chỉ nhận mức lương 12 USD/tháng
Jack Ma: Tôi sẽ hạnh phúc hơn nếu chỉ nhận mức lương 12 USD/tháng

Khi bạn có dưới 1 triệu USD, bạn sẽ biết phải tiêu nó thế nào. Nhưng nếu bạn có 1 tỷ USD, đó không còn là tiền của riêng bạn nữa rồi.

Thứ hai, 29/05/2017 - 06:03

Bình quân tiền lương được hưởng khi về hưu tính thế nào?
Bình quân tiền lương được hưởng khi về hưu tính thế nào?

Bà Đào Phương Dung 47 tuổi, bắt đầu đi làm từ tháng 6/1992, hiện làm việc tại Công ty cổ phần 51% vốn Nhà nước, đóng BHXH 25 năm liên tục. Tháng 6/2016 Công ty thoái vốn, tinh giản biên chế nên bà Dung muốn xin nghỉ hưu trước tuổi. Bà Dung hỏi, bà có được tính lương bình quân năm cuối theo quy định không?

Thứ hai, 29/05/2017 - 06:01

Quảng Trị: Tư vấn việc làm cho lao động trẻ
Quảng Trị: Tư vấn việc làm cho lao động trẻ

(Dân trí) - Nhằm định hướng nghề nghiệp cho thanh niên sau khi tốt nghiệp THPT nhưng không có nguyện vọng tiếp tục theo học tại các trường ĐH, CĐ, ngày 28/5, Tỉnh đoàn Quảng Trị phối hợp với Sở LĐ-TB&XH tỉnh tổ chức ngày hội “Thanh niên trường học với nghề nghiệp và việc làm”.

Chủ nhật, 28/05/2017 - 09:22

3 băn khoăn về quy định LĐ nước ngoài phải đóng BHXH
3 băn khoăn về quy định LĐ nước ngoài phải đóng BHXH

Đó là ý kiến của các doanh nghiệp (DN) có sử dụng lao động (LĐ) nước ngoài tại Việt Nam tại Hội nghị lấy ý kiến về BHXH bắt buộc đốivới người lao động là công dân nước ngoài tại Việt Nam tổ chức tại TP.HCM ngày 26-5.

Chủ nhật, 28/05/2017 - 06:09

Lời khuyên khôn ngoan từ các doanh nhân thành đạt
Lời khuyên khôn ngoan từ các doanh nhân thành đạt

Những nhà cố vấn giỏi có thể đưa ra những lời khuyên cực kỳ quý giá mà bạn không thể tìm thấy ở nơi nào khác trên thế gian này. Một lời chỉ dẫn mang tính đột phá, một ý tưởng, hay chỉ đơn thuần là một câu nói của họ có thể mang lại giá trị lên tới triệu đô.

Chủ nhật, 28/05/2017 - 06:05