Quy định về thanh toán BHYT trong năm 2019

Dân trí BHXH Việt Nam vừa ban hành công văn số 141/BHXH-CSYT về việc thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT nhằm thống nhất thực hiện trong hệ thống và đảm bảo đúng theo tinh thần Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính Phủ.
>>Được hưởng chi phí KCB nội trú tối đa 15 ngày kể từ khi thẻ BHYT hết hạn
>>BHXH VN: Những trường hợp in lại, đổi thẻ BHYT từ năm 2019
>>Điều kiện chuyển mã quyền lợi BHYT từ HT3 sang HT2

Các trường hợp thanh toán trực tiếp

Theo BHXH VN, trường hợp chủ thẻ BHYT khám chữa bệnh tại cơ sở không ký hợp đồng khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT); Cấp cứu; KCB ngoại trú, nội trú tại cơ sở KCB tuyến huyện và tương đương; KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến tỉnh và tương đương; KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến trung ương và tương đương.

KCB tại nơi đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT trình thủ tục KCB BHYT không đúng quy định.

BHYT.jpg

 

Chi phí cùng chi trả trong năm (kể từ ngày tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục) của các đợt đi KCB đúng tuyến vượt quá 6 tháng lương cơ sở nhưng chưa được hưởng quyền lợi ngay tại cơ sở KCB.

 Các trường hợp khác: Theo hướng dẫn của Bộ Y tế.

 Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp gồm

Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm: Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân hoặc các giấy tờ tùy thân có ảnh khác...; Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.

Giấy ủy quyền hoặc giấy tờ xác nhận quyền đại diện hợp pháp cho người bệnh đối với người thanh toán hộ.

Mức thanh toán trực tiếp

Trường hợp khám chữa bệnh tại cơ sở KCB không ký hợp đồng KCB BHYT: KCB trong trường hợp cấp cứu: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định.

Trường hợp KCB tại cơ sở KCB tuyến huyện và tương đương: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm KCB đối với KCB ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với KCB nội trú.

KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến tỉnh và tương đương: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến Trung ương và tương đương: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

Trường hợp KCB tại nơi đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT không đúng quy định: Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm KCB đối với KCB ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với KCB nội trú.

Trường hợp chi phí cùng chi trả của những đợt KCB đúng tuyến trong năm (kể từ ngày tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục) vượt quá 6 tháng lương cơ sở nhưng chưa được hưởng quyền lợi ngay tại cơ sở KCB: Thanh toán chi phí thực tế vượt quá 6 tháng lương cơ sở, đồng thời cấp giấy xác nhận không cùng chi trả trong năm đó cho người bệnh.

Các trường hợp khác: thanh toán theo hướng dẫn của Bộ Y tế.

Về tiếp nhận, giải quyết thanh toán trực tiếp

Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp đầy đủ hồ sơ theo quy định như trên cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.

Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm:

Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ;

Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.

Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT phát sinh trong năm tài chính đến hết quý I năm sau.

Hoàng Mạnh

MỚI NHẤT
Thu giúp hơn 23 tỉ đồng BHXH tự nguyện vào Quỹ BHXH
Thu giúp hơn 23 tỉ đồng BHXH tự nguyện vào Quỹ BHXH

(Dân trí) - Tính đến 31/12/2019, cơ quan BHXH tỉnh Lạng Sơn đã xây dựng được 4 hệ thống đại lý với hơn 670 nhân viên. Hệ thống đã hỗ trợ đắc lực cho việc chính sách BHXH, BHYT, BHTN trong tỉnh. Tuy nhiên qua công tác triển khai, hệ thống đại lý còn cần nhiều hỗ trợ nhằm vượt qua những khó khăn.

Thứ bảy, 23/02/2019 - 03:30

Nghệ An: 10 năm qua, hơn 73.400 lao động nhận quyết định hưởng trợ cấp thất nghiệp
Nghệ An: 10 năm qua, hơn 73.400 lao động nhận quyết định hưởng trợ cấp thất nghiệp

(Dân trí) - Giai đoạn năm 2009 - 2018, TT DVVL tỉnh Nghệ An đã tiếp nhận hơn 74.800 người nộp hồ sơ hưởng trợ cấp thất nghiệp (TCTN), trong đó hơn 73.400 người có quyết định hưởng. Đồng thời, TT DVVL tỉnh cũng triển khai tư vấn giới thiệu việc làm và học nghề cho hơn 71.000 người.

Thứ bảy, 23/02/2019 - 10:21

Người thông minh không bao giờ làm 7 điều này
Người thông minh không bao giờ làm 7 điều này

Những người thông minh sẽ không bao giờ làm 7 điều này vì nó gây ảnh hưởng tiêu cực đến tư duy, khiến họ khó mãn nguyện trong đời sống và khó thành công trong sự nghiệp.

Thứ bảy, 23/02/2019 - 09:11

Lái tàu hỏa - nghề khổ, nghiệp nguy
Lái tàu hỏa - nghề khổ, nghiệp nguy

Giao thông phức tạp, cơ sở hạ tầng cũ kỹ lạc hậu nên nghề lái tàu hỏa được xem là nghề nguy hiểm do tai nạn luôn rình rập.

Thứ bảy, 23/02/2019 - 08:49

Quy định làm thêm tối đa 30 giờ/tháng còn hiệu lực
Quy định làm thêm tối đa 30 giờ/tháng còn hiệu lực

Ông Hoàng Văn Đức Anh (quận Cẩm Lệ, TP Đà Nẵng) hỏi: "Tôi nghe nói nhà nước đã bỏ quy định tăng ca không quá 30 giờ/tháng, chỉ còn khống chế mốc thời gian tăng ca không quá 200 giờ/năm. Thông tin ấy có đúng không?".

Thứ bảy, 23/02/2019 - 08:25

Những ý tưởng kinh doanh “độc, lạ” ăn theo hội nghị thượng đỉnh Mỹ -Triều
Những ý tưởng kinh doanh “độc, lạ” ăn theo hội nghị thượng đỉnh Mỹ -Triều

Nhạy bén theo thời sự với cuộc gặp lịch sử của hai nguyên thủ quốc gia nổi tiếng thế giới, ông Donald Trump và chủ tịch Kim Jong Un, nhiều hàng quán kinh doanh đã tung hàng loạt chương trình bán hàng, khuyến mại độc, lạ khiến nhiều người thích thú.

Thứ bảy, 23/02/2019 - 08:12

Quảng Ngãi: Dầm mình bắt đồng đen, cơm cháy mưu sinh.
Quảng Ngãi: Dầm mình bắt đồng đen, cơm cháy mưu sinh.

(Dân trí) - Người dân Quảng Ngãi gọi loài nhuyễn thể 2 mảnh vỏ giống con hến là đồng đen và cơm cháy. Bắt đồng đen, cơm cháy bán cho cơ sở chế biến thức ăn nuôi tôm hùm giúp người dân kiếm được 200.000 - 250.000 đồng mỗi ngày.

Thứ bảy, 23/02/2019 - 07:57

Bị bắt vì đưa người xuất cảnh đi lao động trái pháp luật
Bị bắt vì đưa người xuất cảnh đi lao động trái pháp luật

Ngày 21/2, thông tin từ Công an huyện Hà Trung (Thanh Hóa) cho biết, đã phát hiện, bắt quả tang đối tượng Lê Văn Cảnh, sinh năm 1993, ở xã Hà Yên, huyện Hà Trung đang tổ chức môi giới đưa người đi lao động trái pháp luật tại Trung Quốc.

Thứ sáu, 22/02/2019 - 07:38

Nhật Bản nới lỏng tiêu chuẩn đối với các điều dưỡng viên nước ngoài
Nhật Bản nới lỏng tiêu chuẩn đối với các điều dưỡng viên nước ngoài

Với việc bổ sung thêm lĩnh vực điều dưỡng vào chương trình thực tập sinh kỹ thuật, Chính phủ Nhật Bản hy vọng sẽ thu hút được các điều dưỡng viên từ các nước, trong đó có Việt Nam.

Thứ sáu, 22/02/2019 - 07:31

5 cách vượt qua trầm cảm, cải thiện sức khỏe tinh thần và làm việc hiệu quả
5 cách vượt qua trầm cảm, cải thiện sức khỏe tinh thần và làm việc hiệu quả

Hai thử thách lớn đối với các doanh nhân là chiến đấu với những tác động từ bên ngoài, cũng như giải quyết những vấn đề nội tâm.

Thứ sáu, 22/02/2019 - 07:24

Điều kiện nghỉ việc hưởng chế độ hưu trí
Điều kiện nghỉ việc hưởng chế độ hưu trí

Cơ quan của bà Lê Thị Loan có trường hợp cán bộ làm công tác trắc địa địa hình đồi núi cao, biên giới và hải đảo, đã ngoài 50 tuổi, hiện có nguyện vọng được nghỉ hưu trước tuổi. Bà Loan hỏi, cán bộ này đã đóng BHXH được hơn 30 năm thì cần có những giấy tờ gì để hoàn thiện thủ tục nghỉ hưu theo chế độ?

Thứ sáu, 22/02/2019 - 07:14

Lạng Sơn: Hơn 740.000 lao động tham gia BHXH, BHYT trong tháng 1/2019
Lạng Sơn: Hơn 740.000 lao động tham gia BHXH, BHYT trong tháng 1/2019

(Dân trí) - “Hết tháng 1/2019, số người tham gia BHXH, BHYT, BHTN đạt 742.291 người, tăng hơn 7.000 người so với cùng kỳ năm 2018. Số thu BHXH, BHYT tăng hơn 12.100 triệu đồng so với tháng 1/2018. Bên cạnh đó, các chỉ tiêu về thu nợ BHXH, trả sổ BHXH và quản lý quỹ BHYT năm 2018 có kết quả tốt”.

Thứ sáu, 22/02/2019 - 06:00

ĐÁNG QUAN TÂM
Hơn 58.000 lao động đề nghị hưởng trợ cấp thất nghiệp
Hơn 58.000 lao động đề nghị hưởng trợ cấp thất nghiệp

(Dân trí) - TT DVVL Hà Nội đã tiếp nhận hơn 58.000 hồ sơ đề nghị nhận trợ cấp thất nghiệp trong năm 2018. Con số này tăng khoảng 20 % so với năm 2017. Điều này phản ánh tính hiệu quả và sức thu hút của chính sách bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) đối với người lao động trên địa bàn Thủ đô.

Thứ năm, 21/02/2019 - 10:54

Sự khác biệt giữa lãnh đạo và quản trị
Sự khác biệt giữa lãnh đạo và quản trị

Từ điển Tiếng Việt giải thích lãnh đạo là đề ra chủ trương và tổ chức thực hiện, còn quản trị là tổ chức và điều khiển hoạt động theo các yêu cầu đã đề ra.

Thứ năm, 21/02/2019 - 06:56

Người yếu kém có thể tự đào thải khỏi bộ máy
Người yếu kém có thể tự đào thải khỏi bộ máy

Một trong những nội dung tại dự án Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Cán bộ - Công chức và Luật Viên chức đang được Bộ Nội vụ lấy ý kiến là tới đây công chức, viên chức (CCVC) sẽ được trả lương theo vị trí việc làm.

Thứ năm, 21/02/2019 - 06:53

Quảng Ninh: Công khai 59 doanh nghiệp nợ BHXH
Quảng Ninh: Công khai 59 doanh nghiệp nợ BHXH

BHXH Quảng Ninh vừa công khai danh sách 59 đơn vị chây ỳ, chậm nộp bảo hiểm cho người lao động với tổng số tiền nợ 56,9 tỷ đồng.

Thứ năm, 21/02/2019 - 06:45

Đơn giá ngày công tối thiểu cho lao động hợp đồng
Đơn giá ngày công tối thiểu cho lao động hợp đồng

Ông Đỗ Anh (Quảng Ninh) hỏi, từ ngày 1/1/2019 cách tính tiền nhân công, đơn giá cho người lao động trong ngành lâm nghiệp như thế nào?

Thứ năm, 21/02/2019 - 06:34

Khoảng 80.000 lao động nước ngoài làm việc tại Việt Nam
Khoảng 80.000 lao động nước ngoài làm việc tại Việt Nam

(Dân trí) - “Chủ trương hội nhập kinh tế quốc tế sâu rộng, Việt Nam trở thành điểm đến của nhiều nhà đầu tư và người lao động nước ngoài. Bởi vậy, việc xây dựng chính sách quản lý và khai thác hiệu quả lực lượng lao động nước ngoài ở Việt Nam rất quan trọng”.

Thứ tư, 20/02/2019 - 06:13

Lâm Đồng: Hơn 630.000 người tham gia bảo hiểm thất nghiệp
Lâm Đồng: Hơn 630.000 người tham gia bảo hiểm thất nghiệp

(Dân trí) - Sau 10 năm triển khai chính sách bảo hiểm thất nghiệp tại Lâm Đồng, hơn 630.000 người lao động được thụ hưởng các chế độ chi trả trợ cấp thất nghiệp, tư vấn giới thiệu việc làm, hỗ trợ học nghề. Nhờ hiệu quả của các hoạt động trên, nhiều lao động đã sớm quay trở lại thị trường lao động.

Thứ tư, 20/02/2019 - 09:50

Truy tố nguyên Hiệu trưởng nhận tiền “chạy” việc
Truy tố nguyên Hiệu trưởng nhận tiền “chạy” việc

Ngày 19/2, VKSND huyện Krông Pắk (Đắk Lắk) cho biết, vừa ban hành cáo trạng truy tố bị can Phan Xuân Hạnh (SN 1958, nguyên Hiệu trưởng trường THCS Êa Phê) về tội “Lừa đảo chiếm đoạt tài sản”.

Thứ tư, 20/02/2019 - 08:35

Singapore: Siết chặt hơn chính sách đối với lao động nước ngoài
Singapore: Siết chặt hơn chính sách đối với lao động nước ngoài

Trong bản ngân sách 2019 được công bố ngày 19/2, Chính phủ Singapore quyết định sẽ giảm hạn ngạch người lao động nước ngoài, làm việc trong lĩnh vực dịch vụ tại nước này.

Thứ tư, 20/02/2019 - 08:28

Đà Nẵng: Kiếm nửa tỷ đồng mỗi năm từ nghề "săn" cây cảnh
Đà Nẵng: Kiếm nửa tỷ đồng mỗi năm từ nghề "săn" cây cảnh

Từ nghề "săn" cây cảnh, chăm sóc, tạo dáng cây cảnh, làm cây công trình, mỗi năm trừ các khoản chi phí, vườn cây cảnh mang tên Sáu Khoa của anh Lê Văn Khoa (49 tuổi, trú phường Hòa Cường Nam, quận Hải Châu, TP Đà Nẵng) thu lãi khoảng 500 - 600 triệu đồng.

Thứ tư, 20/02/2019 - 08:04

Quảng Ngãi: Kiếm tiền triệu mỗi ngày nhờ trúng mùa ốc gạo
Quảng Ngãi: Kiếm tiền triệu mỗi ngày nhờ trúng mùa ốc gạo

(Dân trí) - Mùa ốc gạo ở ven biển Quảng Ngãi kéo dài từ tháng Giêng đến hết tháng 3 Âm lịch hàng năm. Sau một ngày ra khơi, ngư dân cào ốc gạo có thể kiếm được trên 1 triệu đồng.

Thứ tư, 20/02/2019 - 06:02

Cảnh báo tình trạng du học trá hình nhằm sang Nhật Bản làm việc
Cảnh báo tình trạng du học trá hình nhằm sang Nhật Bản làm việc

(Dân trí) - Cục Quản lý lao động ngoài nước (Bộ LĐ-TB&XH) vừa dẫn lại các công bố cảnh báo về vấn đề của thực tập sinh và du học sinh Việt Nam tại Nhật. Thông tin này do của Đại sứ quán Nhật Bản tại Việt Nam cung cấp.

Thứ tư, 20/02/2019 - 06:02