Nhiều vướng mắc trong thực hiện quy định về BHYT

Trao đổi với PV Dân trí, ông Nguyễn Tất Thao - Phó Trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH VN) cho biết: Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định Bộ Y tế được giao hướng dẫn thi hành một số điều, khoản. Tuy nhiên, đến nay, Bộ Y tế vẫn chưa hướng dẫn. Do vậy, có nhiều khó khăn, vướng mắc trong tổ chức thực hiện.

Đơn cử là việc xây dựng nguyên tắc, danh mục dịch vụ kỹ thuật chuyển bệnh phẩm hoặc người bệnh đến cơ sở KCB khác để thực hiện dịch vụ kỹ thuật. Việc thẩm định điều kiện ký hợp đồng khám chữa bệnh (KCB) BHYT ban đầu đối với cơ sở KCB BHYT…. Đây là những thông tin cần thiết nhưng tới nay chưa có hướng dẫn cụ thể.

Về xác định tổng mức thanh toán, Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định thanh toán chi phí với cơ sở KCB BHYT theo tổng mức thanh toán.

Tuy nhiên, tổng mức thanh toán phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: Chi phí KCB của năm trước, hệ số K biến động của giá thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật do Tổng cục Thống kê thông báo…Muốn xác định được các yếu tố này phải tới năm sau mới có thể thực hiện được.

“Để khắc phục điều này, BHXH VN đã có văn bản gửi Bộ Y tế hướng dẫn cách tính tổng mức thanh toán trong thời gian chưa xác định được hệ số K cũng như tổng mức chi phí khám chữa bệnh của năm trước. Nhưng tới nay, Bộ Y tế vẫn chưa có văn bản hướng dẫn” - ông Nguyễn Tất Thao cho biết.

Cũng theo Ban thực hiện chính sách BHYT, quy định về giấy chuyển tuyến cũng còn nhiều bất cập.

Các cơ sở khám chữa bệnh đang sử dụng 2 mẫu giấy chuyển: Mẫu “Giấy chuyển tuyến” tuyến theo Thông tư số 14/2014/TT-BYT và mẫu “Giấy chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT” theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.

Việc tồn tại 2 mẫu này khiến nhiều cơ sở KCB không biết phải sử dụng mẫu nào. Về lý do chuyển tuyến, Giấy chuyển tuyến hiện chỉ có 2 mục: Chuyển đúng tuyến và chuyển theo yêu cầu người bệnh.

Tuy nhiên, trong quy định của NĐ 146/2018/NĐ-CP lại có ghi trường hợp người bệnh tự đến khám chữa bệnh không đúng tuyến sau đó được chuyển lên tuyến trên thì mức hưởng vẫn là không đúng tuyến, trừ 3 trường hợp: Cấp cứu, vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám chữa bệnh và diễn biến bệnh nặng lên và vượt quá khả năng điều trị của cơ sở chữa bệnh.

“Trong khi đó, trong Giấy chuyển tuyến chỉ có ghi 2 lý do chuyển đúng tuyến và chuyển theo yêu cầu người bệnh. Vậy, với 3 trường hợp trên sẽ khó cho việc đánh dấu vào trường hợp chuyển tuyến ra sao. Tuyến trên sẽ khó xác định trường hợp nào hưởng đúng hay sai tuyến” - ông Nguyễn Tất Thao cho biết.

Phan Minh