Những bệnh không chuyển tuyến vẫn được hưởng BHYT 100% trong năm 2025

Bộ Y tế vừa ban hành Thông tư số 01/2025/TT-BYT quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT). Thông tư có hiệu lực từ ngày 1/1.

Theo quy định, người bệnh tham gia BHYT phải đi khám, chữa bệnh đúng tuyến y tế mà người bệnh đã đăng ký nơi khám chữa bệnh BHYT ban đầu. Trong trường hợp cần thiết, bác sĩ điều trị sẽ chỉ định chuyển tuyến nhưng phải đảm bảo đúng trình tự quy định.

Nếu người bệnh tự ý đi khám, chữa bệnh ở cơ cở y tế cấp chuyên sâu, không đúng tuyến y tế đã đăng ký ban đầu sẽ không được hưởng BHYT theo mức hưởng quy định (tùy trường hợp và tùy đối tượng tham gia mà tỷ lệ hưởng BHYT khác nhau).

Tuy nhiên, tại Điều 5, Thông tư số 01/2025/TT-BYT quy định thêm trường hợp người bệnh được chẩn đoán mắc 62 loại bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo sẽ được đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu.

Trong trường hợp người bệnh được cơ sở y tế chẩn đoán xác định mắc bệnh thuộc 62 loại bệnh trên, họ vẫn được hưởng 100% mức hưởng BHYT như quy định khi tự đến cấp chuyên sâu khám, chữa bệnh mà không cần tuân thủ quy định chuyển tuyến, không cần giấy chuyển viện.

Danh sách các loại bệnh này được ban hành tại Phụ lục I của thông tư số 01/2025/TT-BYT. Cụ thể như sau: