Dân sinh
Fica
DTiNewsĐiều kiện hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2025
(Dân trí) - Từ ngày 1/7, khi Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi có hiệu lực sẽ điều chỉnh điều kiện người bệnh được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh.
Từ đầu năm đến trước ngày 1/7
Trong năm 2025, các quy định về BHYT sẽ được áp dụng trong 2 giai đoạn khác nhau. Giai đoạn trước ngày 1/7 áp dụng theo Luật BHYT hiện hành; tức là Luật BHYT năm 2008, được sửa đổi vào năm 2014 và bổ sung bởi một số luật khác.
Mức hưởng BHYT của người tham gia BHYT được quy định tại Điều 22 và được hướng dẫn chi tiết tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, sau đó sửa đổi tại Khoản 5 Điều 1 Nghị định số 75/2023/NĐ-CP.
Theo đó, những người thuộc 8 nhóm tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng sau sẽ được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi đi khám bệnh, chữa bệnh đúng quy định.
8 nhóm tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng sau sẽ được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (Đồ họa: Tùng Nguyên).
Ngoài ra, Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP còn quy định 7 nhóm người được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật.
7 nhóm người được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán (Đồ họa: Tùng Nguyên).
Ngoài 15 nhóm được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong mọi trường hợp như trên, Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP còn quy định 3 trường hợp mà các nhóm tham gia BHYT đều được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.
3 trường hợp mà các nhóm tham gia BHYT đều được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh (Đồ họa: Tùng Nguyên).
Từ ngày 1/7 trở đi
Từ ngày 1/7, Luật BHYT năm 2024 chính thức có hiệu lực nên các quy định BHYT sẽ áp dụng theo luật này. Luật BHYT năm 2024 sửa đổi hoàn toàn Điều 22 quy định về mức hưởng BHYT của người tham gia BHYT.
Theo đó, Luật BHYT năm 2024 quy định 11 nhóm tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi khám bệnh, chữa bệnh đúng quy định.
11 nhóm tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (Đồ họa: Tùng Nguyên).
Điều 22 Luật BHYT năm 2024 cũng quy định 3 trường hợp mà các nhóm tham gia BHYT đều được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.
3 trường hợp mà các nhóm tham gia BHYT đều được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh (Đồ họa: Tùng Nguyên).
Điểm mới nhất của Luật BHYT năm 2024 là người bệnh sẽ được BHYT thanh toán 100% theo mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của mình trong các trường hợp khám chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký ban đầu, không đúng quy định về chuyển người bệnh…
