Xuất huyết tiêu hóa ồ ạt vì rò động mạch gan

BS luồn ống thông vào đường rò ở động mạch gan và bơm xi-măng sinh học (mũi tên đỏ)

Đường rò ở động mạch gan bị bít lại hoàn toàn (mũi tên đỏ)

Tại BV Nguyễn Tri Phương, do bị xuất huyết tiêu hóa trở lại nhiều lần do vỡ các búi tĩnh mạch giãn ở thực quản và dạ dày, chúng tôi phải can thiệp cầm máu nhiều lần qua nội soi dạ dày từ miệng xuống và nguy cơ tử vong rất cao. Tuy nhiên, phân tích các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân củng với các kết quả xét nghiệm, siêu âm, x-quang, chúng tôi nhận định ở trường hợp này bệnh nhân chưa bị xơ gan và tĩnh mạch bị giãn trướng ở thực quản và dạ dày của bệnh nhân là do một bệnh lý đặc biệt về mạch máu của gan.

Để làm rõ hơn, chúng tôi quyết định tái tạo lại hình ảnh 3D hệ thống mạch máu gan của bệnh nhân qua chụp CT, đồng thời chúng tôi cũng luồn ống thông từ ngoài vào mạch máu gan để bơm thuốc chụp hình trực tiếp. Kết quả không nằm ngoài dự đoán của chúng tôi, bệnh nhân bị mắc bệnh “Rò bẩm sinh động mạch gan vào tĩnh mạch cửa gan làm giãn to tĩnh mạch thực quản và dạ dày”.

Để điều trị cho bệnh nhân, cùng với các đồng nghiệp từ BV Chợ Rẫy, chúng tôi tiến hành đưa dụng cụ theo mạch máu từ đùi lên đến đường rò ở động mạch gan để bơm xi-măng sinh học vào bít lại đường rò này. Hiện tại sau 3 tháng can thiệp thành công, tình trạng bệnh nhân ổn định dần, các tĩnh mạch bị giãn ở thực quản và dạ dày đã xẹp đi nhiều và bệnh nhân không bị xuất huyết tiêu hóa tái phát nữa; đồng thời kết quả tái tạo hình ảnh 3D hệ thống mạch máu gan của bệnh nhân qua CT kiểm tra mới nhất cho thấy đường rò đã hoàn toàn bị bít lại và không bị tái phát.

Giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày là biến chứng rất thường gặp ở bệnh nhân bị bệnh xơ gan vì lúc này gan đã bị chai cứng lại làm cho áp suất trong tĩnh mạch cửa ở gan tăng rất cao. Còn giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày do rò bẩm sinh động mạch gan vào tĩnh mạch cửa ở gan là một bệnh lý rất hiếm gặp trên thế giới với số ca được báo cáo không vượt quá 100.

BS CK II Trần Ngọc Lưu Phương

Phó Khoa Nội Tiêu Hóa – BV Nguyễn Tri Phương