Những ai được đăng ký khám bảo hiểm y tế ban đầu ở cấp chuyên sâu?

Ngày 1/1, Bộ Y tế ban hành thông tư số 1 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT).

Đây là văn bản có nhiều chính sách đổi mới quan trọng liên quan đến quyền, lợi ích của người tham gia BHYT, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Đây cũng là văn bản cải cách thủ tục khám bệnh, chữa bệnh; giảm hồ sơ giấy tờ, tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, giảm phiền hà, tạo thuận lợi cho người dân, cơ quan, tổ chức và sử dụng hiệu quả quỹ BHYT.

Trong đó, thông tư cũng quy định điều kiện, cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, phân bổ thẻ BHYT.

Bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế, cho biết, việc đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu chủ yếu ở cơ sở y tế cấp ban đầu, một phần ở cấp cơ bản, hạn chế đăng ký ở cấp chuyên sâu. Điều này sẽ góp phần tăng cường khám chữa bệnh BHYT ở tuyến y tế cơ sở.

Hiện nay, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được chia thành 3 cấp chuyên môn kỹ thuật gồm:

- Cấp ban đầu (trạm y tế, phòng khám đa khoa, phòng khám đa khoa khu vực…).

- Cấp cơ bản (các bệnh viện tỉnh trước đây và một số bệnh viện huyện hiện nay được xếp cấp cơ bản có số điểm dưới 70).

- Cấp chuyên sâu (cấp cao nhất, như bệnh viện chuyên khoa, bệnh viện hạng đặc biệt…).

Quy định về đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu

Theo đó, người tham gia BHYT thuộc tất cả các đối tượng được lựa chọn một trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT thuộc cấp ban đầu gần nơi cư trú, làm việc, học tập và phù hợp với khả năng đáp ứng của cơ sở để đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu.

Những trường hợp được đăng ký BHYT ban đầu ở cấp cơ bản gồm:

- Đối tượng thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khỏe theo Hướng dẫn số 52 HD/BTCTW ngày 2/12/2005 của Ban Tổ chức Trung ương Đảng về việc điều chỉnh bổ sung đối tượng khám, chữa bệnh tại một số cơ sở y tế của trung ương; đối tượng thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khỏe cán bộ của tỉnh.

- Người có công với cách mạng, cựu chiến binh, người từ đủ 75 tuổi trở lên.

- Trẻ em.

- Người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại một cơ sở y tế trên đất liền thuận lợi nhất nếu trên các xã đảo, huyện đảo không có cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu.

- Học sinh, sinh viên, học viên của các trường đại học, cao đẳng, trung cấp khối ngành sức khỏe được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc trường có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT đáp ứng quy định tại khoản 2 điều 6 thông tư 1 (quy định về điều kiện cơ sở khám chữa bệnh BHYT ban đầu).

- Người lao động của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đang làm việc có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT đáp ứng quy định tại khoản 2 điều 6 thông tư 1.

- Học sinh, sinh viên, học viên đang trong thời gian học tập, thực hành, thực tập tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT từ đủ 90 ngày trở lên được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu tại nơi đang học tập, thực hành, thực tập có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT đáp ứng quy định tại khoản 2 điều 6 thông tư 1.

- Người lao động đang trong thời gian đi công tác đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT từ đủ 90 ngày trở lên được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu tại nơi đến công tác có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT đáp ứng quy định tại khoản 2 điều 6 thông tư 1.

- Người công tác trong quân đội, công an khi nghỉ hưu.

- Người mắc bệnh cần chữa trị dài ngày theo danh mục của Bộ Y tế.

- Công chức, viên chức, học sinh, sinh viên ngoài các trường hợp quy định ở trên.

- Các đối tượng khác.

Những trường hợp được đăng ký khám ban đầu ở cấp chuyên sâu (phù hợp với khả năng đáp ứng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo thứ tự ưu tiên) gồm:

- Đối tượng thuộc diện Bộ Chính trị, Ban Bí thư quản lý.

- Đối tượng thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khỏe theo Hướng dẫn số 52 HD/BTCTW ngày 2/12/2005 của Ban Tổ chức Trung ương Đảng về việc điều chỉnh bổ sung đối tượng khám, chữa bệnh tại một số cơ sở y tế của trung ương; đối tượng thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khỏe cán bộ của tỉnh.

- Người có công với cách mạng, cựu chiến binh, người từ đủ 75 tuổi trở lên.

- Học sinh, sinh viên, học viên của các trường đại học, cao đẳng, trung cấp khối ngành sức khỏe được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc trường có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT đáp ứng quy định tại khoản 2 điều 6 thông tư 1.

- Người lao động của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đang làm việc có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT đáp ứng quy định tại khoản 2 điều 6 thông tư 1.

- Học sinh, sinh viên, học viên đang trong thời gian học tập, thực hành, thực tập tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT từ đủ 90 ngày trở lên được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu tại nơi đang học tập, thực hành, thực tập có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT đáp ứng quy định tại khoản 2 điều 6 thông tư 1.

- Người lao động đang trong thời gian đi công tác đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT từ đủ 90 ngày trở lên được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu tại nơi đến công tác có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT đáp ứng quy định tại khoản 2 điều 6 thông tư 1.

- Trẻ em dưới 6 tuổi.

- Người công tác trong quân đội, công an khi nghỉ hưu.

- Người mắc bệnh cần được chữa trị dài ngày theo danh mục của Bộ Y tế tại một trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại điểm b khoản 3 điều 6 thông tư này.

- Đối tượng khác trong trường hợp cần thiết theo đặc thù của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và yêu cầu thực tế tại địa phương.

Sở Y tế lấy ý kiến cơ quan bảo hiểm xã hội tỉnh nơi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT, tổng hợp hồ sơ báo cáo Bộ Y tế xem xét, quyết định.