Một bệnh nhân suy tim nặng và viêm ruột thừa được phẫu thuật thành công

Nam bệnh nhân Trần Thanh L. (sinh năm 1972, huyện U Minh, tỉnh Cà Mau) có tiền sử bệnh tim nhiều năm điều trị liên tục với chẩn đoán hở van 2 lá - rung nhĩ, suy tim độ III.

Trước đó, bệnh nhân L. nhập viện với biểu hiện đau bụng vùng hố chậu phải uống thuốc không giảm vào bệnh viện địa phương. Tại đây xác định tình trạng bệnh nặng vượt khả năng chuyên môn nên bệnh nhân được chuyển đến Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ cấp cứu vào lúc 19 giờ 50 phút ngày 14/12. Bệnh nhân được chẩn đoán viêm phúc mạc khu trú do ruột thừa vỡ -rung nhĩ -suy tim độ III. Thăm khám bệnh nhân có tình trạng suy tim nặng, phải ngồi để thở, phù 2 chân.

Kết quả xét nghiệm bệnh nhân có tình trạng rối loạn đông máu nặng (do dùng thuốc kháng đông). Siêu âm tim cho kết quả, thất trái giãn rất to, chức năng co bóp, hở van 2 lá 4/4, hở van 3 lá 3/4, tăng áp động mạch phổi nặng.

Các bác sĩ tiến hành hội chẩn với nhiều chuyên khoa với chẩn đoán áp xe ruột thừa/ Hở van 2 lá mức độ rất nặng - tăng áp động mạch phổi nặng- Suy tim độ III - rung nhĩ - rối loạn đông máu. Bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật cấp cứu.

Bệnh nhân được điều trị nội khoa tích cực suy tim và điều chỉnh rối loạn đông máu, khi tình trạng nội khoa cho phép sẽ tiến hành phẫu thuật cấp cứu.

Phẫu thuật cắt ruột thừa diễn ra trong 40 phút do Ths.Bs Nguyễn Thanh Quân -Khoa Ngoại Tổng hợp, Bs.CK2 Trần Huỳnh Đào - Trưởng Khoa Gây mê hồi sức thực hiện. Khi tiến hành phẫu thuật nội soi với bơm áp lực ổ bụng kiểm soát mức 8mmHg. Khối áp xe ruột thừa kích thước 6x10 cm được xử lý triệt để tổn thương.

Theo Bs.CK2 Trần Huỳnh Đào - Trưởng Khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ, các thuốc sử dụng trong gây mê đều có thể gây ra ức chế co bóp cơ tim và ảnh hưởng đến huyết động. Các thuốc mê dạng hơi cũng có thể gây tụt huyết áp do giãn mạch. Các tác dụng phụ này càng trở nên nghiêm trọng hơn ở những bệnh nhân suy tim. Vì thế, việc phẫu thuật ở bệnh nhân suy tim nặng cần được tiến hành hết sức thận trọng trên cơ sở khám, đánh giá toàn diện người bệnh, phối hợp với bác sĩ tim mạch để ổn định nhanh nhất tình trạng suy tim.

Hai yếu tố cần được kiểm soát chặt chẽ khi gây mê bệnh nhân suy tim nặng là hạn chế sử dụng thuốc mê gây ức chế cơ tim và gây giãn mạch. Ngoài ra, cần kiểm soát tốt lượng dịch truyền trong mổ vì nguy cơ dễ gây phù phổi cấp. Ở những bệnh nhân suy tim nặng, khi cần gây mê và phẫu thuật nên đến các bệnh viện có đơn vị hồi sức chuyên biệt với đầy đủ trang thiết bị hỗ trợ vì nguy cơ tử vong ở nhóm này là rất cao.

Bs.CK2 Phạm Thanh Phong, Phó Giám đốc phụ trách chuyên môn Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ chia sẻ: "Có thể nói, đằng sau những ca mổ thành công, dù lớn hay nhỏ, luôn có sự cống hiến của những bác sĩ gây mê - hồi sức. Công việc không đơn thuần là gây mê bởi mỗi ca bệnh là một bài toán với những lời giải khác nhau. Bác sĩ gây mê không chỉ là người trợ giúp bệnh nhân khi họ lên bàn mổ mà còn là chỗ dựa, là niềm tin, là động lực của họ trong những giờ phút chiến đấu cam go nhất với tử thần".

Bác sĩ Phong cũng cho biết, việc triển khai thành công độc lập và thường quy phẫu thuật tim hở tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ phản ánh thực tế nhất trình độ chuyên môn cao của đội ngũ gây mê hồi sức. Nhiều trường hợp bệnh nhân nặng, phức tạp, bệnh phối hợp và người cao tuổi trên nhiều lĩnh vực chuyên khoa đã được phẫu thuật thành công tại Bệnh viện.