Dân sinh
Fica
DTiNewsKiểm tra việc thanh toán phẫu thuật phaco chưa đúng quy định
(Dân trí) - Bảo hiểm xã hội Việt Nam đang tiến hành kiểm tra việc một số cơ sở y tế chưa đảm bảo điều kiện để thanh toán theo chế độ bảo hiểm y tế phẫu thuật phaco, do bác sĩ phẫu thuật chưa có chứng chỉ, phẫu thuật ngoài giờ hành chính không phải cấp cứu…
Theo đó, một số cơ sở khám chữa bệnh chưa đảm bảo điều kiện để thanh toán cho kỹ thuật mổ phaco theo chế độ bảo hiểm y tế. Nguyên do là một số cơ sở khám bệnh có hiện tượng nhiều bác sỹ thực hiện phẫu thuật phaco chưa có chứng chỉ đào tạo về phẫu thuật phaco, thực hiện phẫu thuật phaco ngoài giờ hành chính, ngày nghỉ, ngày lễ không phải cấp cứu…..
Vì vậy, Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thực hiện kiểm tra, rà soát các điều kiện để thanh toán chi phí phẫu thuật phaco theo chế độ bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh ngoài công lập và các cơ sở khám chữa bệnh tuyến huyện.
Bảo hiểm Xã hội Việt Nam yêu cầu bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố thống kê, tổng hợp toàn bộ số lượng bệnh nhân, tổng chi phí của các trường hợp phẫu thuật phaco tại các cơ sở khám chữa bệnh ngoài công lập và cơ sở khám chữa bệnh tuyến huyện đã thanh toán theo chế độ bảo hiểm y tế trong năm 2012 và báo cáo kết quả rà soát về Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
Theo đó, đối tượng được kiểm tra, rà soát là toàn bộ số thẻ bảo hiểm y tế đã được cơ quan Bảo hiểm Xã hội Hà Nội cấp cho các đối tượng được ngân sách Nhà nước đóng, hỗ trợ tiền đóng bảo hiểm y tế trong 2 năm 2011-2012 theo đúng thứ tự đối tượng và thực hiện theo nguyên tắc mỗi người chỉ được cấp một thẻ bảo hiểm y tế.
Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng được ngân sách Nhà nước đóng hoặc hỗ trợ tiền đóng bảo hiểm y tế khác nhau thì tổng hợp theo đối tượng đầu tiên người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định.
Trẻ em dưới 6 tuổi đồng thời thuộc các đối tượng khác (hộ gia đình nghèo, thân nhân sỹ quan…), tổng hợp danh sách cấp thẻ bảo hiểm y tế theo đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi đến khi trẻ đủ 72 tháng tuổi.
