Cảnh báo nguy cơ quỹ BHYT bội chi 10.000 tỷ đồng trong năm 2017

Ông Lê Văn Phúc - Phó trưởng Ban thực hiện chính sách BHYT (BHXH VN) - trao đổi với báo giới về tình hình sử dụng quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) thời gian qua.

59 tỉnh, thành bội chi quỹ BHYT

Cảnh báo của đại diện Ban thực hiện chính sách BHXH, qua 6 tháng đầu năm 2017, quỹ BHYT gia tăng rất nhanh, nếu không có giải pháp căn cơ sẽ khó còn tiền chi trả cho khám chữa bệnh BHYT của các năm sau.

Thống kê của BHXH VN, tốc độ gia tăng chi phí 6 tháng đầu năm 2017 bằng 30% so với cùng kỳ năm 2016. Nhiều địa phương đã sử dụng hết 70%; thậm trí 90% quỹ khám chữa bệnh BHYT cả năm, như tỉnh Quảng Nam, Quảng Trị.

Ước tính của BHXH VN, có 59 tỉnh bội chi quỹ BHYT, nhiều địa phương dự kiến bội chi từ 500 - 1.000 tỷ đồng như Nghệ An, Thanh Hóa, Thái Bình, Quảng Nam, Đà Nẵng..

Ông Lê Văn Phúc cảnh báo: “Dự kiến năm 2017, số bội chi trên 10.000 tỷ đồng”.

Trong tình hình khó khăn như trên, cả nước chỉ có 4 tỉnh/thành có khả năng cân đối được quỹ khám chữa bệnh BHYT, là: TP HCM, Đồng Nai, Bình Dương, Hà Nội. Theo đánh của ông Lê Văn Phúc, những địa phương không bội chi lớn có số người tham gia BHYT cao, tỉ lệ sử dụng quỹ khám chữa bệnh tốt.

Theo BHXH VN, ngoài nguyên nhân về chính sách như: Thông tuyến, tăng giá dịch vụ khám chữa bệnh theo Thông tư 37, chưa phân hạng BV tư nhân khiến tình trạng đồng loạt xuống hạng để được khám chữa bệnh thông tuyến…còn nhiều nguyên nhân khác.

“Một số cơ sở y tế còn soạn sẵn bộ con dấu quy định hơn 10 xét nghiệm. Bệnh nhân nào vào khám cũng áp con dấu đó vào như là quy trình bắt buộc, chỉ định của bác sĩ. Qua trao đổi, Bộ y tế cũng không đồng tình với hiện tượng này. Theo đó, bệnh nhân nào đến phải xem xét để có những xét nghiệm phù hợp chứ không áp dụng đồng loạt như nhau” - ông Lê Văn Phúc nói.

Ngoài ra, việc kê thêm giường bệnh cũng là vấn đề nhức nhối. Ban thực hiện chính sách BHYT (BHXH VN) cho biết, có những bệnh viện tăng hơn 40 % chi phí do thêm giường bệnh.

“Tại Hà Tĩnh vẫn còn tình trạng bệnh viện có giường thực tế tăng so với giường trong kế hoạch tăng 400 %, có những khoa chỉ có trung bình 0,22 % nhân viên y tế/1 giường bệnh, điều này không đáp ứng quy định của Liên Bộ Y tế, Nội vụ là: 1 nhân viên y tế/1 giường bệnh, như vậy chất lượng không đảm bảo; ngoài ra việc sử dụng thuốc còn không phù hợp và vẫn dùng những loại có giá đắt trong khi có nhiều loại tương ứng giá rẻ hơn” - ông Lê Văn Phúc nói.

Nhiều trường hợp khám BHYT bất thường

Theo ông Đàm Hiếu Trung - Phó Giám đốc Trung tâm giám định BHYT và thanh toán đa tuyến khu vực phía bắc (BHXH VN), qua 7 tháng đầu năm 2017, có 91.160.654 lượt khám bệnh theo thẻ BHYT với đề nghị thanh toán là 46.686 tỉ đồng.

“Có 15 tỉnh, thành tăng trên 20% số lượt khám chữa bệnh: Bình Phước 39,9%; Khánh Hòa 34,2%; Hậu Giang 33%. Có 31 tỉnh gia tăng chi phí khám chữa bệnh trên 40% so với cùng kỳ 2016. Đặc biệt có một số tỉnh gia tăng trên 70%: Kon Tum; Lạng Sơn; Khánh Hòa” - ông Đàm Hiếu Trung cho biết.

Qua theo dõi trên hệ thống trong giám sát đợt 3, BHXH VN phát hiện 1.580 bệnh nhân khám chữa bệnh bình quân từ 8 lần/tháng; khám chữa bệnh tại 3 cơ sở y tế…trong 7 tháng năm 2017. Tỉnh Bạc Liêu tần suất khám, chữa bệnh: 2,06 lần/thẻ cao nhất toàn quốc, tại Đồng Nai là 1,57 lần/thẻ (tính chung toàn quốc 1,14 lần/thẻ).

Nhiều trường hợp có những dấu hiệu bất thường trong khám chữa bệnh BHYT. Ông Đàm Hiếu Trung đơn cử:

Trường hợp bệnh nhân Tiền Văn B, mã thẻ BT2950100800533: Khám, chữa bệnh 132 lượt tại 7 cơ sở y tế trong 8 tháng đầu năm, số tiền 30.367.033 đồng, cụ thể:

Trong tháng 1 bệnh nhân đi khám 8 lần trong đó ngày 03/01/2017 bệnh nhân khám tại 3 cơ sở khám chữa bệnh. Ngày 13/1/2017, 23/1/2017 bệnh nhân đi khám tại 2 cơ sở y tế. Trong tháng 3 bệnh nhân đi khám 17 lần trong đó ngày 23/3/2017, 30/3/2017 khám tại 2 cơ sở khám chữa bệnh.

Trường hợp bệnh nhân Đoàn Công T, mã thẻ GD 4750103400040: Khám chữa bệnh 70 lần tại 7 cơ sở y tế khác nhau với số tiền 79.689.988 đồng (số tiền cao nhất). Trong đó có 9 ngày, người bệnh đăng ký khám có chi phí tại 2 cơ sở khác nhau: Nhiều lần khám cấp thuốc nhóm thuốc tim mạch, mỡ máu, tiểu đường có giá trị cao, như: Nexium Mups, NovoMix, Crestor…

“Các trường hợp nêu trên, BHXH VN đã yêu cầu các tỉnh/thành phố thực hiện giám định trực tiếp theo đúng qui trình giám định, thu hồi các khoản chi không đúng qui định và công khai trên trang thông tin điện tử của địa phương” - ông Đàm Hiếu Trung nói.

Hoàng Mạnh