Từ 1/7, người dân phải trả tối đa 15,2 triệu đồng viện phí trong năm

Theo Luật Bảo hiểm y tế, chỉ có một số đối tượng tham gia được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 95%-100% chi phí khám chữa bệnh, còn lại chỉ được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 80% chi phí, người bệnh phải cùng chi trả 20%.

Tuy nhiên, người tham gia bảo hiểm y tế thuộc nhóm quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh vẫn có cơ hội được chi trả 100% chi phí nếu đã tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục.

Cụ thể, tại Điểm d Khoản 1 Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 quy định người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.

Như vậy, để được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải đáp ứng đủ 3 điều kiện.

Thứ nhất, có thời gian tham gia bảo hiểm y tế từ đủ 5 năm liên tục trở lên.

Thứ hai, đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

Thứ ba, có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh trước đó lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.

Hiện mức tham chiếu được tính bằng mức lương cơ sở (2.340.000 đồng/tháng). Như vậy, tại thời điểm người bệnh có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (20%) cộng dồn từ đầu năm bằng 14.040.000 đồng (6 lần mức lương cơ sở 2.340.000 đồng/tháng) thì chi phí khám chữa bệnh phát sinh thời gian sau đó trong năm sẽ được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 100%.

Từ ngày 1/7/2026, lương cơ sở tăng lên mức 2.530.000 đồng/tháng nên số tiền làm mốc để tính quyền lợi này của người bệnh sẽ là 15.180.000 đồng (6 lần mức lương cơ sở 2.530.000 đồng/tháng). Tức là số tiền cùng chi trả khi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của người bệnh trong 1 năm tối đa là 15.180.000 đồng, vượt mức này sẽ được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 100%.