Ngưng hợp đồng cơ sở y tế có biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT

UBND TP HCM vừa có văn bản yêu cầu BHXH TP xây dựng kế hoạch và đề xuất giải pháp thực hiện quản lý, sử dụng có hiệu quả quỹ BHYT. Cụ thể, BHXH TP cần thực hiện nghiêm quy định về tạm ứng và thanh toán chi phí KCB theo dữ liệu do các cơ sở y tế gửi lên Cổng giám định điện tử.

Đồng thời, thông báo nguồn kinh phí KCB chi tiết đến từng cơ sở y tế, gồm: Chi KCB ban đầu, chi đa tuyến đến, chi đa tuyến đi nhằm đảm bảo quyền lợi cho người bệnh BHYT. Đối với cơ sở KCB trực thuộc các bộ, ngành, BHXH TP cần trực tiếp thông báo dự toán nguồn kinh phí KCB BHYT năm 2018; đồng thời gửi đơn vị quản lý các cơ sở y tế này để theo dõi và phối hợp chỉ đạo, thực hiện.

Bên cạnh đó, UBND TP lưu ý BHXH TP tăng cường công tác giám định chi phí KCB BHYT; kiên quyết ngưng hợp đồng KCB BHYT với các cơ sở có tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ, không thực hiện các quy định về quản lý quỹ.

Các cơ sở KCB BHYT phải chịu trách nhiệm quản lý, sử dụng kinh phí KCB BHYT được giao, đảm bảo quyền lợi của người bệnh; nâng cao chất lượng phục vụ nhân dân và nêu cao tinh thần thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định thuốc, xét nghiệm, điều trị nội trú và sử dụng dịch vụ, nhất là các dịch vụ kỹ thuật và thuốc đắt tiền.

BHXH TP.HCM cho biết, năm 2018, toàn TP có hơn 6,5 triệu thẻ BHYT. Hiện nay chi phí KCB BHYT đã vượt dự toán so với kế hoạch. Nguyên nhân dẫn đến tình trạng này là do tỉ lệ chỉ định bệnh nhân nhập viện điều trị nội trú còn cao. Bên cạnh đó, tại các BV vẫn còn tình trạng sử dụng thuốc giá cao, chưa hợp lý; chưa quản lý chặt chẽ các trường hợp khám nhiều lần; nhiều nơi không hoàn lại chi phí thuốc và xét nghiệm.

Theo Báo Người lao động