Bệnh nhân bức xúc, bệnh viện và cơ quan bảo hiểm kêu khó

Trước đây, người bị tai nạn giao thông có tham gia bảo hiểm y tế đều được bảo hiểm thanh toán đầy đủ mọi khoản phí, chỉ trừ đối tượng tham gia giao thông bị tai nạn do uống rượu bia quá nồng độ cho phép. Nhưng Thông tư 09 ngày 14/8/2009 của Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện Luật BHYT quy định nếu xảy ra tai nạn giao thông, người có BHYT không chứng minh được mình không vi phạm Luật ATGT thì không được BHYT thanh toán.

Cái lý của nhà làm luật là nhằm thực hiện mục tiêu giáo dục, nâng cao ý thức người dân khi tham gia giao thông. Đã 2 năm trôi qua, quy định này không những gây khó khăn cho các bệnh viện, cơ quan bảo hiểm mà còn gây không ít phiền toái cho người tham gia BHYT lẫn bệnh viện và cơ quan bảo hiểm.

Bệnh nhân bị tai nạn giao thông được cấp cứu tại Bệnh viện 115 Nghệ An

Khổ bệnh nhân

Ông Hoàng Ngọc B. (57 tuổi, quê Diễn Châu, Nghệ An) đang điều trị tại khoa Ngoại Bệnh viện 115 với chấn thương nặng sau một vụ tai nạn giao thông. Nằm viện suốt hơn một tháng trời, chi phí điều trị lên đến hàng chục triệu tuy nhiên ngay từ khi nhập viện ông đã phải đóng nộp tất cả các khoản cho bệnh viện bởi chưa chứng minh được mình không vi phạm Luật an toàn giao thông. Được các nhân viên y tế hướng dẫn, con trai ông Lý đã chạy đi chạy về mấy lần để xin giấy xác nhận.

Anh Lý, con trai ông B. cho biết: “Bố em ngồi bên cạnh tài xế ô tô, khi tai nạn xảy ra ông là người tham gia nhưng không điều khiến phương tiện nên không bị tính là vi phạm luật. Thế nhưng xin được cái giấy chứng nhận cũng hết cả hơi. Đầu tiên phải lấy xác nhận của lái xe ô tô để chứng minh bố em không trực tiếp điều khiển phương tiện. Sau đó về viết giấy tường trình, xin xác nhận của UBND xã rồi lên Công an huyện. Cũng may vụ việc đã được điều tra nên cuối cùng cũng xin được giấy xác nhận không vi phạm Luật ATGT nộp cho BHXH để hoàn trả lại chi phí điều trị đã đóng”.

Thế nhưng theo một cán bộ Phòng tài chính - kế toán Bệnh viện 115, trường hợp của ông B chỉ nằm trong số 10% bệnh nhân bị chấn thương do tai nạn giao thông điều trị tại bệnh viện xin được giấy xác nhận của công an để được hưởng các chế độ theo quy định của Luật BHXH.

Không may mắn như anh Lý, anh Bùi Xuân Cao (Thanh Xuân, Thanh Chương, Nghệ An) đã phải xuôi ngược từ bệnh viện về Thanh Chương rồi xuống Nam Đàn mấy lần nhưng vẫn chưa xin được giấy xác nhận của công an để chứng minh ông Bùi Xuân Điểm - bố anh - không vi phạm luật ATGT. Anh Cao cho biết: “Ngày 22/7, tôi chở bố bằng xe máy trên đường từ Vinh về Thanh Chương, đến địa phận xã Nam Giang (huyện Nam Đàn) thì va chạm với ô tô tải đang bẻ lái ngoặt vào ngõ. Hậu quả bố tôi bị thương nặng ở chân và được đưa đi cấp cứu tại Bệnh viện 115.

Chúng tôi đã đóng hơn 12 triệu tiền viện phí nhưng khi đến thanh toán tại BHXH thì nhận được câu trả lời: không thể thanh toán vì chưa có giấy chứng nhận của công an. Tôi đến công an để xin giấy chứng nhận thì họ bảo là chưa điều tra xong nên chưa cho giấy xác nhận. Tôi cũng không hiểu sao lại có quy định làm khó người dân thế này. Người ta đóng bảo hiểm hàng chục năm, không may sơ sẩy mới bị một lần nhưng mà cứ phải chạy đi chạy lại để xin cái giấy chứng nhận mới được hưởng chế độ thì oải quá”.

Khó cho bệnh viện và cơ quan bảo hiểm

Bà Phạm Thị Bích Diệp, Phòng Tài chính - Kế toán Bệnh viện 115 cho biết: “Với quy định mới này chúng tôi cũng gặp phải khó khăn chứ không chỉ riêng bệnh nhân. Khi chúng tôi yêu cầu phải có giấy chứng nhận không vi phạm luật ATGT để làm thủ tục thanh toán với BHXH thì bệnh nhân cứ nghĩ là chúng tôi đang gây khó dễ cho họ và có những lời lẽ không hay. Khi bệnh nhân xin được giấy xác nhận thì chúng tôi lại phải đợi phía bảo hiểm thẩm định một lần nữa mới giải quyết cho”.

Bà Diệp đã từng chứng kiến nhiều vụ cấp cứu tai nạn giao thông tại Bệnh viện 115 với những chi phí điều trị lên tới hàng chục triệu đồng nhưng không được giải quyết các chế độ bảo hiểm bởi nạn nhân không thể xin được giấy xác nhận của công an. Thế nhưng một thực tế xảy ra là không phải vụ tai nạn nào lực lượng công an giao thông đều có mặt lập biên bản và xác định người tham gia giao thông có vi phạm luật hay không (giấy xác nhận của công an cấp huyện, thành, thị mới có giá trị).

Có những trường hợp tai nạn xảy ra, lực lượng công an không được thông báo để lập biên bản thì quyền lợi của người tham gia bảo hiểm giải quyết như thế nào? Bắt buộc phải có xác nhận của lực lượng công an mới được hưởng bảo hiểm, nhiều người dân tỏ ra nghi ngại liệu có nảy sinh những vấn đề tiêu cực trong việc xin - cho giấy xác nhận không vi phạm luật giao thông.

Với quy định này, quyền lợi của người tham gia BHYT bị tai nạn giao thông có được đảm bảo hay không trong khi số tiền họ đóng BHXH đã lên tới hàng chục triệu đồng? Trao đổi với chúng tôi về vấn đề này, ông Nguyễn Xuân Loan - Trưởng phòng giám định BHYT, Bảo hiểm xã hội Nghệ An cho biết: “Trên thực tế Thông tư 09 mới chỉ đến được cơ quan bảo hiểm và các bệnh viện, chưa thực sự đến được với người dân và các cơ quan liên quan như công an bởi vậy khi thực hiện đã gây khó khăn cho bệnh nhân, bệnh viện lẫn cơ quan bảo hiểm.

Hiện nay số lượng người bị tai nạn giao thông xin được giấy xác nhận của cơ quan công an và được bảo hiểm chi trả chi phí điều trị không nhiều. Ngay từ khi thông tư ra đời, chúng tôi đã nhận thấy quy định phải có giấy xác nhận của công an mới được giải quyết chế độ bảo hiểm là không khả thi, không phù hợp với thực tế nhưng đã là quy định thì phải làm. Để giảm khó cho bệnh nhân BHXH tỉnh Nghệ An chấp nhận thanh toán cho những trường hợp xin giấy xác nhận của Trưởng công an xã, được Trưởng Công an huyện xác nhận chữ ký của Công an xã.

Tuy nhiên, theo tôi thì người tham gia BHYT nếu xảy ra tai nạn thì BHXH vẫn thanh toán chi phí điều trị cho họ, còn nếu vi phạm Luật ATGT thì có cơ quan công an giải quyết theo quy định để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm. Có như vậy mới giảm áp lực cho cán bộ giám định của cơ quan BHXH, bệnh viện và giảm các thủ tục rườm rà cho bệnh nhân. Việc này chúng tôi đã nhiều lần kiến nghị lên liên Bộ Y tế - Tài chính nhưng vẫn chưa thấy có thay đổi”.

Hoàng Lam