Thanh Hoá: Bảo hiểm từ chối thanh toán 20 tỷ vì bệnh viện lách luật tách đợt điều trị

Trong quyết định về việc điều chỉnh giao dự toán chi KCB BHYT năm 2019 cho các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh do ông Phạm Đăng Quyền, Phó chủ tịch UBND tỉnh Thanh Hóa ký cho thấy, có 85 đơn vị được giao dự toán chi KCB BHYT trong năm 2019. Trong đó, đơn vị được giao cao nhất là Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa với gần 472 tỷ đồng, tiếp đến là Bệnh viện Nhi Thanh Hóa với hơn 201 tỷ đồng, Bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa hơn 118,5 tỷ đồng...

UBND tỉnh Thanh Hóa yêu cầu thủ trưởng các đơn vị tổ chức thực hiện đảm bảo hoàn thành dự toán; thực hiện chi KCB BHYT tiết kiệm, hiệu quả.

Trong 6 tháng đầu năm 2019, toàn tỉnh Thanh Hóa có hơn 2,2 triệu lượt KCB BHYT, trong đó có gần 1,9 triệu lượt khám ngoại trú (tăng 11,56%) so với cùng kỳ năm 2018; gần 362 nghìn lượt điều trị nội trú (tăng 6,4%) so với cùng kỳ năm 2018.

Theo Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Thanh Hóa, 6 tháng đầu năm 2019, số chi KCB BHYT tại các cơ sở KCB trên địa bàn là 1.614 tỷ đồng, chiếm 54% dự toán năm. Dự kiến vượt nguồn kinh phí được giao 119 tỷ đồng.

Nguyên nhân là do một số cơ sở KCB BHYT tách đợt điều trị ngoại trú của bệnh nhân tiểu đường, huyết áp không thực hiện đúng quy định; một số Trạm Y tế thu dung người có thẻ BHYT đến khám bệnh để thanh toán tiền công khám với số lượng lớn; tình trạng thu dung bệnh nhân vào phẫu thuật đục thủy tinh thể ở một số cơ sở KCB có biểu hiện không bình thường.

Ngoài ra, một số địa phương có số lượt KCB BHYT tăng bất thường so với cùng kỳ năm 2018, trong khi không có công bố về dịch bệnh, cơ cấu bệnh tật không thay đổi; một số cơ sở KCB có gia tăng số lượng KCB ngoại trú bất thường trong quý II năm 2019.

Thậm chí, một số phòng khám đa khoa lợi dụng việc thông tuyến KCB BHYT, thu dung người có thẻ đến khám BHYT để chuyển bệnh nhân lên tuyến trên với số lượng lớn...

Trong quá trình rà soát, giám định chi phí KCB BHYT quý I năm 2019, BHXH tỉnh Thanh Hóa đã từ chối thanh toán số tiền gần 20 tỷ đồng.

Trần Lê