Hành trình vượt qua thách thức để cứu sống bệnh nhân ung thư thực quản phức tạp

Anh Nguyễn Xuân Tuấn (sinh năm 1970, Hà Nội) từng được chẩn đoán ung thư dây thanh quản và đã phẫu thuật cắt bán phần dây thanh quản cách đây 8 năm. Đến tháng 3, một lần nữa anh lại đối mặt với ung thư thực quản đoạn 1/3 trên - giữa. Khi phát hiện, khối u đã ở giai đoạn muộn, kích thước lớn, xâm lấn các cấu trúc xung quanh và có di căn hạch. Đồng thời, bệnh nhân bị tăng huyết áp và đái tháo đường nhiều năm, khiến hai bệnh viện lớn không thể phẫu thuật và bệnh nhân đã tìm đến bệnh viện Vinmec.

Sau khi tiếp nhận bệnh nhân, Hội đồng Ung bướu (MTB) tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City đã chỉ định điều trị hóa - xạ trị đồng thời triệt căn khối u. Tuy nhiên, khối u không đáp ứng hoàn toàn, đặt đội ngũ y bác sĩ trước một bài toán thách thức: phẫu thuật trở thành phương án duy nhất để cứu sống bệnh nhân.

PGS.TS.BS Phạm Đức Huấn, Giám đốc Trung tâm Tiêu hóa - Gan mật - Tiết niệu và Đồng Chủ tịch Hội đồng Ung bướu, nhận định: "Trên hình ảnh chụp PET CT, chỉ còn phần lõi của khối bắt thuốc chứng tỏ khối u đã đáp ứng khá tốt với hóa - xạ trị. Nghĩa là thực sự khối ung thư không còn lớn như quan sát thấy trên hình ảnh cắt lớp vi tính. Do đó, bệnh nhân vẫn còn khả năng phẫu thuật mặc dù rất khó khăn nếu có thể gây mê và chúng tôi đã đề xuất phẫu thuật nội soi cắt u với ê-kíp phẫu thuật nội soi thực quản Bệnh viện Vinmec Times City đã có nhiều kinh nghiệm trong phẫu thuật triệt căn".

Đây là quyết định khó khăn, bởi khối u sau hóa - xạ trị triệt căn dính nhiều vào các cấu trúc quan trọng như tim, khí phế quản và động mạch chủ ngực, đòi hỏi các phẫu thuật viên phải có trình độ chuyên môn cao và kỹ năng bóc tách chính xác để đảm bảo an toàn cho người bệnh.

Một trong những thách thức lớn nhất trong ca phẫu thuật là vấn đề hẹp khí quản, di chứng từ ca phẫu thuật dây thanh quản 8 năm trước. Đường kính khí quản tại vị trí hẹp chỉ khoảng 6mm, bằng một nửa kích thước bình thường, khiến việc đặt ống nội khí quản trở nên khó khăn và có nguy cơ thất bại.

"Chúng tôi đã chuẩn bị ba phương án gây mê: đặt ống nội khí quản kích thước nhỏ là ưu tiên hàng đầu, trong khi hai phương án dự phòng là mở khí quản và sử dụng hệ thống tim phổi nhân tạo (ECMO). Mọi nguồn lực, thiết bị điều sẵn sàng trong phòng mổ để xử trí các tình huống", ThS.BS Vũ Tuấn Việt, Trưởng khoa gây mê - giảm đau, cho biết.

Trong suốt 8 giờ phẫu thuật, ê-kíp đã tiến hành cắt bỏ hoàn toàn khối u, đồng thời tạo hình thực quản mới tại vị trí sau xương ức. Phương pháp này đảm bảo chức năng nuốt và duy trì chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.

Sau ca phẫu thuật, bệnh nhân phục hồi nhanh hơn dự kiến nhờ áp dụng các phương pháp giảm đau tiên tiến và chăm sóc hậu phẫu ERAS (phục hồi sớm và không đau sau phẫu thuật). Bệnh nhân xuất viện sau 7 ngày, trong khi ở các bệnh viện thường phải mất 10-15 ngày.

Phẫu thuật ung thư thực quản, tạo hình thực quản bằng dạ dày hoặc đại tràng hiện vẫn được coi là kỹ thuật mổ đường tiêu hóa khó nhất của phẫu thuật tiêu hóa. Để đạt được mức độ triệt căn, lấy tối đa các tổ chức ung thư cho người bệnh, phương pháp mổ thực quản phổ biến ở nhiều bệnh viện trên thế giới vẫn là mổ mở.

PGS.TS.BS Phạm Đức Huấn, Giám đốc Trung tâm Tiêu hóa - Gan mật - Tiết niệu, là một trong hai phẫu thuật viên tiên phong tại Việt Nam thực hiện phẫu thuật nội soi điều trị ung thư thực quản. Đến nay, ông đã thực hiện hàng nghìn ca phẫu thuật ung thư thực quản, trong đó nhiều bệnh nhân sống thêm từ 10 - 20 năm sau điều trị. Dưới sự dẫn dắt của ông, hơn 95% các ca phẫu thuật ung thư tiêu hóa tại Vinmec hiện được thực hiện bằng phương pháp nội soi.

Bệnh viện luôn cập nhật các hướng dẫn điều trị ung thư mới nhất từ Mỹ và Nhật Bản…, đảm bảo áp dụng những tiến bộ y học tiên tiến. Các ca phẫu thuật được thực hiện với phương pháp giảm đau hiện đại, đặc biệt không sử dụng morphin, kết hợp chăm sóc theo mô hình phục hồi sớm sau phẫu thuật (ERAS), giúp người bệnh phục hồi nhanh chóng và xuất viện sớm.