Cấp cứu không được BHYT thanh toán?

Để được hưởng quyền lợi BHYT, khi đi khám chữa bệnh (KCB) thông thường, BN cần đến đúng nơi đăng ký KCB ban đầu. Khi đi KCB, BN cần xuất trình ngay thẻ BHYT còn giá trị sử dụng và một giấy tờ tùy thân khác có ảnh, như CMND. Nếu lên bệnh viện tuyến trên KCB, ngoài giấy tờ trên, BN phải có thêm giấy giới thiệu chuyển viện của cơ sở y tế nơi BN đăng ký KCB ban đầu.

Trong trường hợp BN đến bệnh viện cấp cứu thì sao, thưa ông?

Theo quy định, đối với các trường hợp cấp cứu hoặc hôn mê không có thân nhân đi cùng thì BN có thể trình thẻ bất cứ lúc nào, miễn là trước khi xuất viện để được hưởng quyền lợi BHYT. Đối với BN không phải cấp cứu và kể cả cấp cứu nhưng có thân nhân đi cùng thì người bệnh phải xuất trình ngay thẻ BHYT và các giấy tờ cần thiết theo quy định khi đi KCB, cấp cứu.

Nếu trình thẻ muộn, BN chỉ được hưởng quyền lợi BHYT kể từ ngày trình thẻ. BN phải tự trả cho cơ sở KCB các khoản chi phí KCB trong những ngày trước khi trình thẻ và được cơ quan BHXH thanh toán lại như đối với các trường hợp KCB theo yêu cầu riêng.

Nhưng có những trường hợp BN đến cấp cứu phải mổ ngay. Họ không kịp mang theo thẻ, có nói với bệnh viện sẽ trình thẻ BHYT sau và đã làm đúng như vậy, sao bệnh viện vẫn thu tiền và BHYT thanh toán lại rất thấp?

Như tôi đã nói, về nguyên tắc, trình thẻ lúc nào hưởng quyền lợi lúc đó. Còn vì lý do nào đó BN chưa xuất trình được thẻ BHYT thì tùy theo hoàn cảnh cụ thể từng BN mà bệnh viện vẫn có thể linh động cho hưởng quyền lợi BHYT ngay từ khi vào cấp cứu, rồi trình thẻ sau.

Về việc bệnh viện thu tiền nhiều, BHXH thanh toán lại ít là vì hiện nay ở các bệnh viện còn tồn tại tình trạng hai giá viện phí: giá BHYT theo thông tư 14 và giá dịch vụ. Thường khi BN chưa trình thẻ BHYT, bệnh viện sẽ tính theo giá dịch vụ của bệnh viện, hoặc có BN yêu cầu được mổ, nằm phòng dịch vụ... thì giá sẽ cao hơn nhiều so với giá của thông tư 14. Mà cơ quan BHXH thì chỉ được phép thanh toán theo quy định của thông tư này.

Vậy là BN BHYT phải chịu thiệt thòi sao, thưa ông?

Sắp tới (dự kiến trong tháng 9/2006), khi Sở Y tế TPHCM ban hành biểu giá thu một phần viện phí theo quy định mới của thông tư 03, các bệnh viện chỉ còn duy nhất một giá cho cả BN thường và BN BHYT. Lúc đó, sẽ không còn tình trạng nói trên.

Xin cảm ơn ông!

Theo Lê Thanh Hà

Tuổi trẻ