Tham gia BHYT ở công ty vẫn được hưởng mức chi trả 100%

Mức hưởng BHYT của người tham gia BHYT được quy định tại Điều 22 Luật BHYT. Theo đó, người tham gia BHYT khi khám bệnh, chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng khác nhau, tùy thuộc vào nhóm đối tượng tham gia BHYT.

Trong danh sách trên, người lao động làm việc theo hợp đồng lao động, hợp đồng làm việc tại doanh nghiệp, đơn vị tham gia BHYT bắt buộc thuộc nhóm được quỹ BHYT chi trả 80% chi phí khám, chữa bệnh. Tuy nhiên, vẫn có trường hợp người lao động làm việc theo hợp đồng được hưởng mức chi trả 100%.

Trường hợp ông Tạ Quốc Việt cư trú tại vùng đặc biệt khó khăn, được cấp thẻ BHYT với mức hưởng 100%. Tuy nhiên, khi ông đi làm việc ở doanh nghiệp, phải tham gia BHYT bắt buộc theo hợp đồng lao động.

Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết, người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì đóng BHYT theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng tham gia BHYT.

Do đó, trường hợp ông Việt thuộc 2 đối tượng tham gia BHYT khác nhau, phải tham gia BHYT theo đối tượng xếp trước là người lao động làm việc theo hợp đồng.

Tuy nhiên, Luật BHYT quy định: "Người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì được hưởng quyền lợi BHYT theo đối tượng có quyền lợi cao nhất".

Theo BHXH Việt Nam, dù ông Việt tham gia BHYT bắt buộc theo nhóm người lao động nhưng đồng thời là người đang sinh sống tại vùng đặc biệt khó khăn. Vì vậy, ông Việt được đổi quyền lợi BHYT của người đang sinh sống tại vùng đặc biệt khó khăn (được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh thuộc phạm vi hưởng BHYT).

BHXH Việt Nam hướng dẫn: "Đề nghị bạn nộp Tờ khai đăng ký tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS) cho đơn vị hoặc cơ quan BHXH để được đổi quyền lợi trên thẻ BHYT".

Trường hợp ông Bùi Thanh Hoàng là cựu chiến binh từng tham gia chiến trường Campuchia. Nay ông đã phục viên, đang làm việc cho một doanh nghiệp nhà nước, tham gia BHYT theo nhóm người lao động, hưởng mức chi trả 80%.

Ông Hoàng hỏi: "Tôi muốn chuyển BHYT theo quyết định 62/2011/QĐ-TTg để được hưởng hỗ trợ chi phí chữa bệnh 100% có được không?".

Theo BHXH Việt Nam, trường hợp ông Hoàng đang tham gia BHYT theo nhóm người lao động (đối tượng có thứ tự đóng đầu tiên) là đúng quy định.

Tuy nhiên, nếu ông Hoàng đã trực tiếp chiến đấu, trực tiếp phục vụ chiến đấu theo quy định tại Quyết định 62 thì được đổi quyền lợi BHYT cao hơn, theo mức hưởng của nhóm cựu chiến binh (được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi hưởng BHYT).

Để được đổi quyền lợi BHYT, BHXH Việt Nam hướng dẫn ông Hoàng nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH, bao gồm 2 loại giấy tờ.

Thứ nhất là tờ khai đăng ký tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).

Thứ hai là một trong các loại giấy tờ chứng minh ông thuộc đối tượng quy định tại Quyết định 62.

Loại giấy thứ nhất là quyết định phục viên, xuất ngũ, chuyển ngành (ghi rõ thời gian, địa điểm nơi trực tiếp chiến đấu, trực tiếp phục vụ chiến đấu theo quy định tại Quyết định 62).

Trường hợp quyết định phục viên, xuất ngũ, chuyển ngành không ghi rõ thời gian, địa điểm nơi trực tiếp chiến đấu, trực tiếp phục vụ chiến đấu thì bổ sung bản xác nhận về địa bàn phục vụ trong quân đội của đơn vị cấp trung đoàn hoặc tương đương trở lên nơi trực tiếp quản lý đối tượng trước khi phục viên, xuất ngũ.

Loại giấy thứ hai là quyết định được hưởng trợ cấp theo Quyết định 62.