Mức thanh toán bảo hiểm y tế tăng vọt theo lương cơ sở

Khi áp dụng mức lương cơ sở mới là 2.340.000 đồng/tháng thì mức đóng của nhiều nhóm tham gia BHYT sẽ tăng.

Tuy nhiên, cùng với việc tăng mức đóng BHYT, lương cơ sở tăng cũng tác động làm nhiều quyền lợi của người tham gia BHYT tăng theo.

Việc điều chỉnh quyền lợi của người tham gia BHYT được Bộ Y tế hướng dẫn chi tiết tại công văn số 3687/BYT-BH ngày 1/7/2024 về việc áp dụng mức lương cơ sở theo quy định tại Nghị định số 73/2024/NĐ-CP của Chính phủ trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.

Thứ nhất, về chi phí được BHYT thanh toán 100% cho một lần khám chữa bệnh được tăng lên đến 351.000 đồng.

Theo điểm d khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

Trước 1/7, 15% mức lương cơ sở là 270.000 đồng. Từ 1/7 trở đi, 15% mức lương cơ sở là 351.000 đồng.

Thứ hai, về mức thanh toán trực tiếp cho bệnh nhân tham gia BHYT cũng tăng lên trong 4 trường hợp.

Trường hợp 1 được quy định tại điểm a khoản 1 Điều 30 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.

Theo đó, người bệnh khám, chữa bệnh tại cơ sở tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu), trường hợp ngoại trú sẽ được thanh toán trực tiếp tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh.

Kể từ ngày 1/7, mức thanh toán này tăng từ 270.000 đồng lên 351.000 đồng.

Trường hợp 2 được quy định tại điểm b khoản 1 Điều 30 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.

Theo đó, người bệnh khám chữa bệnh tại cơ sở tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu), trường hợp nội trú sẽ được thanh toán trực tiếp tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

Từ ngày 1/7, mức thanh toán này tăng từ 900.000 đồng lên 1.170.000 đồng.

Trường hợp 3 được quy định tại khoản 2 Điều 30 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.

Theo đó, nếu khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu), người bệnh được thanh toán trực tiếp tối đa không quá 1 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

Từ ngày 1/7, mức thanh toán này tăng từ 1.800.000 đồng lên 2.340.000 đồng.

Trường hợp 4 được quy định tại khoản 3 Điều 30 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.

Theo đó, nếu khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu), người bệnh được thanh toán trực tiếp tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

Từ ngày 1/7, mức thanh toán này tăng từ 4.500.000 đồng lên 5.850.000 đồng.

Thứ ba, mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cũng tăng lên tương ứng theo lương cơ sở.

Theo quy định tại điểm b khoản 2 Điều 3 Thông tư số 04/2017/TT-BYT ngày 14/4/2017 của Bộ Y tế, mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở.

Trước 1/7, 45 tháng lương cơ sở là 81.000.000 đồng. Từ 1/7 trở đi, 45 tháng lương cơ sở là 105.300.000 đồng.

Trong công văn số 3687/BYT-BH, Bộ Y tế hướng dẫn cụ thể cách tính trong giai đoạn chuyển tiếp trước và sau ngày 1/7.

Theo đó, trường hợp người bệnh vào viện từ ngày 1/7 thì mức thanh toán này không vượt quá 105.300.000 đồng.

Trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 1/7 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 1/7, mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật được xác định theo thời điểm kết thúc dịch vụ kỹ thuật và tính chi phí theo 2 thời điểm.

Thời điểm kết thúc dịch vụ kỹ thuật trước ngày 1/7 thì áp dụng mức 81.000.000 đồng.

Thời điểm kết thúc dịch vụ kỹ thuật từ ngày 1/7 thì áp dụng mức 105.300.000 đồng.