Lần đầu tiên tổ chức đối thoại thực hiện chính sách bảo hiểm y tế

Đây là lần đầu tiên, ngành bảo hiểm xã hội tổ chức đối thoại để lắng nghe những ý kiến của các đơn vị khám chữa bệnh ngoài công lập về việc thực hiện chính sách BHYT.

Số lượng bệnh viện tư nhân tăng nhanh

Theo ông Phạm Lương Sơn - Phó Tổng Giám đốc BHXH VN, sau hơn 2 năm thực hiện, những quy định sửa đổi, bổ sung của Luật Bảo hiểm y tế đã đem lại nhiều quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế trên phạm vi cả nước.

Bên cạnh nhiều điểm tích cực, ông Phạm Lương Sơn cũng thẳng thắn thừa nhận việc thực hiện quy định đôi chỗ chưa hoàn toàn suôn sẻ, có thể phát sinh vướng mắc.

“Chính vì vậy, BHXH VN rất mong muốn buổi đối thoại là cơ hội để các nhà quản lý lắng nghe các ý kiến của các đại diện các bệnh viện, phòng khám tư nhân. Nhất là những vấn đề bất cập để nhanh chóng sửa đổi, hướng tới thực hiện hiệu quả chính sách BHYT” - ông Phạm Lương Sơn cho biết.

Cũng theo đại diện BHXH VN, những vướng mắc nào xuất phát từ việc hiểu chưa đúng về chính sách, cơ quan này sẽ có trách nhiệm phối hợp với Bộ Y tế, Hiệp hội bệnh viện tư nhân Việt Nam tổ chức hội thảo, tập huấn để tổ chức thực hiện hiệu quả hơn.

“Những gì thuộc về cơ chế chính sách chưa thông thoáng, cơ quan Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm trình Chính phủ, Quốc hội kiến nghị sửa đổi” - ông Phạm Lương Sơn nói.

Theo ông Vũ Xuân Bằng, Phó trưởng Ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (BHXH VN), số lượng cơ sở tư nhân ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ngày càng tăng và góp phần không nhỏ vào công tác chăm sóc sức khoẻ toàn dân.

Năm 2015, cả nước có 365 cơ sở ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trong đó phòng khám là 210 cơ sở, bệnh viện tư nhân là 155 (được xếp tương đương bệnh viện hạng 2).

Ông Phạm Lương Sơn - Phó Tổng GĐ BHXH VN.

Đến năm 2017, con số này đã là 444 cơ sở, trong đó phòng khám là 292, bệnh viện là 152 (71 bệnh viện tương đương hạng 2, 81 bệnh viện tương đương hạng 3). Hầu hết các tỉnh, thành phố đều có cơ sở khám chữa bệnh tư nhân thực hiện khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Tính đến hết quý 1/2017, số lượt khám chữa bệnh là 4.226.854 lượt và chi phí khám chữa bệnh BHYT là gần 1.600 tỉ đồng. Chi phí bình quân một đợt khám chữa bệnh ngoại trú là 384.528 đồng, chi bình quân một đợt điều trị nội trú là 3.584.312 đồng.

Cần sự điều chỉnh từ nhiều phía

Bên cạnh những điểm sáng của hệ thống bệnh viện ngoài công lập, ông Dương Tuấn Đức, Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc (BHXH Việt Nam), cũng cho biết vẫn còn tình trạng một số cơ sở khám chữa bệnh tư nhân có mức bình quân một lượt khám ngoại trú cao như: Bệnh viện Việt Pháp (TP HCM) là 4,1 triệu đồng, Bệnh viện Tân Sơn Nhất (TP HCM) 3,6 triệu đồng…

Qua hệ thống giám định điện tử, BHXH VN còn phát hiện tình trạng lạm dụng và trục lợi BHYT tại một số cơ sở y tế tư nhân.

Đơn cử Bệnh viện Y học cổ truyền (BV YHCT) tư nhân Lan Q (Bắc Giang) có chi phí điều trị ngoại trú bình quân lên đến 643.000 đồng/người, trong khi bệnh viện YHCT Trung ương chi phí này chỉ là 379.000 đồng/ người; bệnh viện YHCT Quân đội là 438.000 đồng và bệnh viện YHCT Công an là 469.000 đồng.

Tại một bệnh viện y học cổ truyền tư nhân, có bệnh nhân hơn 300 ngày điều trị trong năm, nghĩa là đến BV hàng ngày, các dịch vụ kê điều trị như nhau: Xoa bóp bấm huyệt, chiếu hồng ngọai, siêu âm.

Ngoài ra, nhiều cơ sở y tế tư đã có nhiều chiêu trò trục lợi BHYT, thu hút bệnh nhân khám chữa bệnh bằng cách miễn phí đồng chi trả cho người bệnh, thuê xe, vận động người dân đi khám bệnh, khuyến mại tặng quà, lạm dụng nhiều xét nghiệm, kỹ thuật…

Tại buổi đối thoại, đại diện các bệnh viện ngoài công lập và BHXH VN đã trao đổi nhiều ý kiến góp ý có tính xây dựng trong việc thực hiện chính sách BHYT.

Đánh giá cao sự cầu thị của BHXH VN đã tổ chức lần đầu tiên hội nghị đối thoại về thực hiện chính sách BHYT, ông Nguyễn Văn Đệ, Chủ tịch Hiệp hội BV tư nhân Việt Nam, cho rằng một số quy định về khám chữa bệnh, thanh toán BHYT tại các bệnh viện tư nhân chưa phù hợp với các bệnh viện ngoài công lập, như việc xếp hạng bệnh viện trong khi đó việc giám định, thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT đang thực hiện theo hạng BV…

Ông Nguyễn Văn Đệ cũng cho rằng, cần điều chỉnh một số cơ chế, quy định trong thông tư, nghị định nhằm phù hợp và hỗ trợ các cơ sở y tế tư nhân, sự công bằng giữa y tế tư nhân và y tế công lập nhằm phục vụ khám chữa bệnh cho nhân dân thực hiện chính sách BHYT tốt hơn.

Hoàng Mạnh