Dấu hiệu phổ biến nhất của ung thư nội mạc tử cung

Theo TS.BS Phùng Thị Huyền, Bệnh viện K Trung ương (Hà Nội), ung thư nội mạc tử cung còn gọi là ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung, ung thư biểu mô thân tử cung là ung thư hay gặp nhất trong số các ung thư phụ khoa ở các nước phát triển. Ở các nước đang phát triển, ung thư nội mạc tử cung đứng thứ 2 trong số các ung thư phụ khoa, sau ung thư cổ tử cung. 

Bệnh thường gặp ở phụ nữ lớn tuổi, hầu hết đã mãn kinh. Tuổi trung bình mắc ung thư nội mạc tử cung ở Mỹ là 60 tuổi. 

Mặc dù ung thư nội mạc tử cung có tiên lượng chung tương đối tốt, nhóm bệnh có độ mô học cao vẫn có tỷ lệ tái phát cao. Điều trị ung thư nội mạc tử cung nhằm mục tiêu giảm tối đa nguy cơ tái phát, vì khi đã tái phát tiên lượng thường rất xấu. 

Có hai túyp bệnh học lâm sàng chính của ung thư nội mạc tử cung, chúng khác nhau về tỷ lệ mắc, đặc điểm lâm sàng, đáp ứng với điều trị nội tiết. 

Ung thư biểu mô dạng nội mạc tử cung độ thấp (độ 1,2), phụ thuộc estrogen, thường được phát hiện ở giai đoạn sớm, tiên lượng tốt (túyp 1). Ung thư biểu mô không nội mạc tử cung không phụ thuộc vào estrogen, tiên lượng xấu. 

Yếu tố nguy cơ của ung thư nội mạc tử cung

Một số yếu tố nguy cơ của ung thư nội mạc tử cung đã được chứng minh là:

- Béo phì

- Tăng estrogen kéo dài (đa nang buồng trứng, điều trị bằng tamoxifen, chu kỳ kinh không phóng noãn, tiền sử chưa bao giờ chửa đẻ).

- Tăng huyết áp, đái tháo đường

- Ngoài ra, khoảng 2-3% ung thư nội mạc tử cung có liên quan với hội chứng Lynch type II gọi là hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền không do polyp, những người này có nguy cơ xuất hiện bệnh ung thư nội mạc tử cung 27-71%. 

- Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy việc sử dụng thuốc tránh thai đường uống kết hợp giữa estrogen và progesteron, sinh con cuối cùng muộn, cho con bú, chế độ tập luyện tốt… làm giảm nguy cơ mắc ung thư nội mạc tử cung. 

Dấu hiệu cảnh báo ung thư nội mạc tử cung

Triệu chứng lâm sàng thường gặp nhất là ra máu âm đạo bất thường. Triệu chứng này chiếm từ 75% đến 90% các trường hợp ung thư nội mạc tử cung. Đây là triệu chứng dễ nhận biết nên người bệnh thường đi khám sớm do đó tỷ lệ chẩn đoán sớm cao. 

Theo TS Huyền, bệnh cảnh lâm sàng thường gặp là phụ nữ đã mãn kinh một thời gian, sau đó thấy ra máu âm đạo. Tuy nhiên, có thể gặp ung thư nội mạc tử cung ở phụ nữ tiền mãn kinh hoặc phụ nữ trẻ hơn. Nguy cơ mắc ung thư nội mạc tử cung trước tuổi 45 tương đối thấp. 

Có một tỷ lệ nhỏ ung thư nội mạc tử cung được chẩn đoán tình cờ qua xét nghiệm tế bào học cổ tử cung, qua hình ảnh dày niêm mạc tử cung nhìn thấy trên siêu âm hoặc CTcan hoặc sau phẫu thuật cắt tử cung do bệnh lý lành tính. Đôi khi, có những phụ nữ được chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung mà không có dấu hiệu ra máu bất thường. Phụ nữ có dấu hiệu ra máu bất thường cần được khám khung chậu, nhằm đánh giá kích thước, mức độ di động và trục tương đối của tử cung và định hướng các nguyên nhân khác. Thông thường, ung thư nội mạc tử cung giai đoạn đầu khó khám thấy tử cung to trên lâm sàng. 

Ở một số phụ nữ mới xuất hiện dấu hiệu ra máu, nếu khám thấy tử cung to, kém di động cần nghĩ đến bệnh lý cơ tử cung hoặc các bệnh lý ác tính khác tại khung chậu.