Fica
DTiNews
Nội vụ & Xã hộiHướng dẫn thủ tục thanh toán tiền thuốc người bệnh tự mua ngoài
(Dân trí) - Khi ông Công đi khám bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế, bác sĩ kê đơn có 2 loại thuốc phải mua ở bên ngoài do bệnh viện không có. Ông Công phải làm thủ tục gì để được thanh toán tiền thuốc?
Phản ánh đến Bảo hiểm xã hội tỉnh Lâm Đồng, ông Công (ngụ tại phường Cam Ly - Đà Lạt, tỉnh Lâm Đồng) cho biết mình đi khám chữa bệnh tại nơi đăng ký bảo hiểm y tế. Ông sử dụng thẻ bảo hiểm y tế diện hưu trí, được chi trả 95% chi phí khám chữa bệnh. Khi khám xong, bác sĩ kê đơn thuốc có 2 loại thuốc phải mua ở bên ngoài do bệnh viện không có.
Ông Công thắc mắc: “Tôi có được bảo hiểm xã hội thanh toán lại tiền 2 loại thuốc tự mua không? Nếu có thì làm thủ tục thế nào? Thuốc này tôi phải uống hằng tháng, vậy tháng nào tôi cũng phải làm thủ tục để thanh toán tiền thuốc này hay sao?”.
Không phải trường hợp nào bệnh nhân mua thuốc bên ngoài cũng được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán (Ảnh minh họa: Hoàng Lê).
Trả lời ông Công, Bảo hiểm xã hội tỉnh Lâm Đồng cho biết đã trao đổi cùng bệnh viện về thắc mắc của ông. Theo đó, 2 loại thuốc mà ông Công phải mua ở bên ngoài là thuốc trong danh mục được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán. Tuy nhiên, 2 loại thuốc này không nằm trong danh mục thuốc đấu thầu tại bệnh viện. Do đó, bệnh viện không có thuốc để cấp cho ông Công nên ông phải tự mua ở bên ngoài.
Trong trường hợp thuốc, thiết bị y tế thuộc danh mục được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán nhưng bệnh viện không có, bệnh nhân phải tự mua ngoài thì người bệnh có thể được cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán trực tiếp.
Việc thanh toán trực tiếp thuốc, thiết bị y tế khi người bệnh tự mua được quy định tại Khoản 1 Điều 58 Nghị định 188/2025/NĐ-CP (Nghị định quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế).
Theo đó, thuốc, thiết bị y tế thuộc trường hợp được thanh toán trực tiếp cho người bệnh khi người bệnh tự mua phải thuộc Danh mục thuốc hiếm theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Hai loại thuốc mà ông Công tự mua bên ngoài không thuộc danh mục thuốc hiếm nên không thuộc trường hợp được thanh toán trực tiếp theo quy định trên. Vì vậy, cơ quan bảo hiểm xã hội không có cơ sở để nhận hồ sơ thanh toán trực tiếp của ông.
Để không chịu thiệt thòi vì phải mua thuốc bên ngoài mà không được bảo hiểm thanh toán, Bảo hiểm xã hội tỉnh Lâm Đồng hướng dẫn ông Công: “Theo quy định, bệnh viện phải cấp cho ông các loại thuốc có thành phần và tác dụng tương tự để điều trị bệnh, tránh tình trạng ông phải đi mua thuốc bên ngoài”.
HỒ SƠ THANH TOÁN TIỀN THUỐC NGƯỜI BỆNH TỰ MUA NGOÀI
Nếu người bệnh tự mua thuốc bên ngoài đủ điều kiện để được thanh toán lại tiền mua thuốc, người bệnh phải chuẩn bị hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp để được hoàn tiền bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 55 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, bao gồm những giấy tờ sau:
1. Văn bản đề nghị thanh toán trực tiếp theo mẫu.
2. Các giấy tờ là bản chụp gồm:
a) Thẻ bảo hiểm y tế, hoặc mã số bảo hiểm y tế đối với trường hợp có thông tin về thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử, giấy chứng minh nhân thân.
b) Giấy ra viện hoặc phiếu khám bệnh, hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán (bản chụp có dấu treo của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh).
c) Đơn thuốc (nếu có).
3. Hóa đơn và bảng kê chi phí.
4. Phiếu chỉ định thiết bị y tế cho người bệnh trong trường hợp chỉ định thiết bị y tế.
5. Phiếu xác nhận tình trạng thiếu thuốc, thiết bị y tế do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cho người bệnh.
