Chế tài lỏng lẻo, vi phạm tràn lan, thất thoát hàng tỷ đồng tiền bảo hiểm y tế

Dân trí Kết quả kiểm toán cho thấy, trong năm 2015 có 23/63 đơn vị bội chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) lên tới hơn 1.800 tỷ đồng. Hầu hết các cơ sở khám chữa bệnh vi phạm về thanh quyết toán BHYT với cơ quan BHXH, số tiền thanh toán sai, vượt mức quy định lên đến hàng tỷ đồng.
>>Bội chi quỹ bảo hiểm y tế hàng trăm tỉ đồng
>>Quỹ BHYT có nguy cơ mất cân đối sau 2018

Trong báo cáo kiểm toán năm 2015 tại Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (BHXHVN), Kiểm toán Nhà nước (KTNN) cho biết, số lượt người khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2015 là gần 130 triệu lượt, giảm 6,6 triệu lượt so với năm 2014 do quy định không chi trả khám chữa bệnh BHYT ngoại trú trái tuyến.

Tổng số chi phí khám chữa bệnh BHYT thực tế phát sinh năm 2015 là 49.003,2 tỷ đồng, bằng 84,4% dự toán nhưng tăng 1,1% so với năm 2014.

BHXH ký hợp đồng với 2.141 cơ sở khám chữa bệnh, trong đó có 582 cơ sở khám chữa bệnh theo định suất tại 41 tỉnh, 1.221 cơ sở khám chữa bệnh dịch vụ và 338 cơ sở khám chữa bệnh chỉ tiếp nhận bệnh nhân chuyển đến.

Trong năm, số đơn vị bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT là 25/63 đơn vị với số tiền 1.802,4 tỷ đồng, tăng 7 đơn vị so với năm 2014.

Quỹ BHYT vẫn còn bị lạm dụng ở nhiều nơi (ảnh minh họa)
Quỹ BHYT vẫn còn bị lạm dụng ở nhiều nơi (ảnh minh họa)

Theo đánh giá của KTNN, trong năm 2015, do chính sách bảo hiểm y tế còn chưa đầy đủ, thiếu chặt chẽ đã dẫn đến việc quản lý chi về quỹ BHYT gặp nhiều khó khăn, nhiều cơ sở khám chữa bệnh đã thực hiện thanh quyết toán BHYT sai quy định với số tiền lớn.

Cụ thể, qua kiểm toán chi BHYT phát hiện, chi dịch vụ kỹ thuật không đúng quy định với tổng tiền 8,6 tỷ đồng; chi phí thuốc không đúng quy định với tổng số tiền 2,8 tỷ đồng (áp sai giá thuốc thanh toán BHYT, thanh toán tiền thuốc lớn hơn số thực tế xuất dùng, thuốc không thuộc danh mục BHYT, bệnh viện mua thuốc cao hơn so với giá thầu của Sở Y tế…).

Kiểm toán cũng phát hiện việc chi vật tư y tế không đúng quy định 2,6 tỷ đồng; tiền giường bệnh không đúng quy định 786 triệu đồng. BHXH tỉnh Bình Dương chưa giảm trừ khi quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2015 số tiền hơn 5 tỷ đồng.

Một số trường hợp hồ sơ khám chữa bệnh nội trú, ngoại trú không đủ điều kiện thanh toán BHYT như chỉ định thuốc không hợp lý, xét nghiệm không có chỉ định của bác sĩ điều trị, xét nghiệm không phù hợp với bệnh án… với tổng số tiền 434 triệu đồng tại các tỉnh An Giang, Bắc Giang, Bình Dương, Hà Giang, Hà Tĩnh, Nghệ An, Sơn La, TPHCM, Vĩnh Phúc.

Có một số trường hợp cán bộ nhân viên của bệnh viện thanh toán tiền khám chữa bệnh điều trị nội trú nhưng vẫn có tên trong chấm công đi làm tại bệnh viện với tổng số tiền 329 triệu đồng, tại các bệnh viện ở Bắc Giang, Đà Nẵng, Hà Giang, Hà Tĩnh, TT Huế, Khánh Hòa, Nam Định, Quảng Bình, Vĩnh Phúc.

KTNN cho rằng, thực tế đã phát sinh ở hầu hết các cơ sở khám chữa bệnh vi phạm về thanh quyết toán BHYT với cơ quan BHXH, số tiền thanh toán sai, vượt mức quy định lên đến hàng tỷ đồng. Đoàn kiểm toán đã giảm trừ thanh toán BHYT năm 2015 từ các cơ sở khám chữa bệnh gần 21,5 tỷ đồng. BHXH Việt Nam qua giám định, thanh tra, kiểm toán nội bộ cũng đã giảm trừ chi phí khám chữa bệnh từ các cơ sở khám chữa bệnh năm 2015 đến hàng trăm tỷ đồng.

Có nhiều nguyên nhân dẫn đến các vi phạm này, như áp giá dịch vụ kỹ thuật, giá thuốc không đúng quy định, thiếu chứng chỉ hành nghề, lạm dụng của các cơ sở khám chữa bệnh; thiếu kiểm tra giám sát của cơ quan BHXH, gian lận của người bệnh…

Nhưng theo KTNN, có nguyên nhân rất cơ bản là tại văn bản quy phạm pháp luật quy định về xử phạt trong lĩnh vực BHYT có mức chế tài chưa đủ mạnh đối với việc vi phạm chế độ thanh toán BHYT. Cụ thể, theo quy định tại Nghị định số 92 năm 2011, việc vi phạm thanh toán BHYT bị xử phạt vi phạm hành chính mức tối đa là 40 triệu đồng là rất nhẹ, chưa đủ sức răn đe.

Theo cơ quan kiểm toán, cần phải có chế tài mạnh để ngăn chặn các vi phạm trong thanh toán khám chữa bệnh từ nguồn BHYT tiếp tục xảy ra.

Bích Diệp

MỚI NHẤT
Vì sao không phải ai cũng bị bệnh COPD khi hút thuốc lá?
Vì sao không phải ai cũng bị bệnh COPD khi hút thuốc lá?

(Dân trí) - Một nghiên cứu mới đây về di truyền trên đối tượng hút thuốc lá đã cho thấy không phải ai cũng bị bệnh do hút thuốc lá, mở ra cơ hội điều trị hiệu quả trên từng cá nhân.

Thứ tư, 08/02/2017 - 04:33

Trì hoãn khám vì Tết, 2 trường hợp tử vong
Trì hoãn khám vì Tết, 2 trường hợp tử vong

(Dân trí) - ​Trong dịp Tết, đầu năm nhiều người bệnh có tâm lý cố chịu cơn đau không đến bệnh viện vì sợ “giông” cả năm đau ốm. Hậu quả nhiều trường hợp được đưa đến viện cấp cứu trong tình trạng nguy kịch, đe dọa tính mạng, thậm chí tử vong.

Thứ tư, 08/02/2017 - 01:14

Mua thuốc chữa bệnh, mắc bệnh thêm
Mua thuốc chữa bệnh, mắc bệnh thêm

Thảo dược lâu nay được nhiều người trông đợi như cứu cánh cho những bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính cần chữa trị lâu dài như tiểu đường, bệnh gan với đặc điểm lành tính và ít tác dụng phụ. Thế nhưng sự thật có phải như vậy?

Thứ tư, 08/02/2017 - 12:35

Hà Nội: Lây thủy đậu từ con trẻ, nhiều người lớn nhập viện
Hà Nội: Lây thủy đậu từ con trẻ, nhiều người lớn nhập viện

(Dân trí) - ​Tại miền Bắc đang bước vào thời kỳ nhiều bệnh truyền nhiễm mùa đông - xuân, trong đó có thủy đậu, tay chân miệng… Chỉ riêng tại bệnh viện E Hà Nội đã tiếp nhận khoảng nhiều bệnh nhân vào viện điều trị, đa phần bệnh nhân người lớn, trong 1 tháng qua.

Thứ ba, 07/02/2017 - 10:13

Lần đầu tiên Việt Nam thực hiện ghép thận chéo người cho thành công
Lần đầu tiên Việt Nam thực hiện ghép thận chéo người cho thành công

(Dân trí) - Suy thận giai đoạn cuối, dù được người thân hiến tặng nhưng thận không tương thích nên cả 2 phụ nữ trẻ không thể bước vào cuộc ghép. Nhờ phương pháp ghép thận chéo từ người cho sống, 2 bệnh nhân đã vượt qua bệnh tật, trở về với cuộc sống bình thường.

Thứ ba, 07/02/2017 - 03:29

Choáng với lượng vi khuẩn trong bình nước cá nhân
Choáng với lượng vi khuẩn trong bình nước cá nhân

(Dân trí) - Nếu thời tiết năm nay rất ấm áp mà sức khỏe của bạn lại luôn có vấn đề thì hãy kiểm tra lại những đồ dùng mình hay sử dụng nhất, chẳng hạn như chiếc bình uống nước bạn luôn mang theo người. Nó có thể là 1 ổ vi khuẩn siêu khủng.

Thứ ba, 07/02/2017 - 02:06

Suy đa cơ quan, bầm tím toàn thân sau ăn tiết canh lợn
Suy đa cơ quan, bầm tím toàn thân sau ăn tiết canh lợn

(Dân trí) - Sau khi gia đình mổ thịt lợn và có làm tiết canh, bà B. ăn xong thì có nhiều biểu hiện lạ trên cơ thể và được đưa đi cấp cứu trong tình trạng tím tái toàn thân.

Thứ ba, 07/02/2017 - 01:14

Inforgraphics: Trồng những cây này trong nhà, khỏi cần máy lọc không khí
Inforgraphics: Trồng những cây này trong nhà, khỏi cần máy lọc không khí

(Dân trí) - Nếu bạn đang phải ngồi “cày bàn giấy” hết ngày này qua tháng khác, thì ít nhất bạn nên làm cho môi trường nơi đây trở nên càng lành mạnh càng tốt. Nhưng khi không thể biến văn phòng thành phòng gym hay một rừng cây xanh tốt, bạn hãy xem xét những loài cây cảnh dưới đây.

Thứ ba, 07/02/2017 - 11:16

Sẽ cấp thẻ bảo hiểm y tế điện tử cho người dân
Sẽ cấp thẻ bảo hiểm y tế điện tử cho người dân

(Dân trí) - Chính phủ vừa yêu cầu Bảo hiểm Xã hội Việt Nam nghiên cứu cấp thẻ bảo hiểm y tế điện tử cho người dân.

Thứ ba, 07/02/2017 - 10:12

Tập trung can thiệp, giải độc chì cho trẻ em ở làng nghề Thái Nguyên
Tập trung can thiệp, giải độc chì cho trẻ em ở làng nghề Thái Nguyên

(Dân trí) - Từ đầu năm 2017 đến nay, Viện Sức khỏe nghề nghiệp và Môi trường (Bộ Y tế) đã tiến hành triển khai can thiệp đợt 2 giải độc chì cho trẻ em tại 2 làng nghề ở Thái Nguyên, trong đó đợt mới nhất là đầu tháng 2 này.

Thứ ba, 07/02/2017 - 09:16

Vĩ cuồng là bệnh gì?
Vĩ cuồng là bệnh gì?

(Dân trí) - Thích thổi phồng khả năng bản thân, nóng vội, phớt lờ hoặc không cảm thông với người khác…là những triệu chứng của bệnh vĩ cuồng (ái kỷ - yêu bản thân).

Thứ ba, 07/02/2017 - 07:47

Kháng sinh - Dùng thuốc sơ sẩy sẽ mang họa!
Kháng sinh - Dùng thuốc sơ sẩy sẽ mang họa!

Việc dùng thuốc tùy tiện, trong đó có kháng sinh, có thể dẫn đến những hậu quả khôn lường, đôi khi phải đánh đổi chính tính mạng của người sử dụng

Thứ ba, 07/02/2017 - 07:09

ĐÁNG QUAN TÂM
Phòng ngừa viêm họng cho những chuyến đi xa mùa đông
Phòng ngừa viêm họng cho những chuyến đi xa mùa đông

Mỗi khi đi đến một vùng đất mới, chúng ta đều có thói quen chuẩn bị khá nhiều vật dụng và mẹo nhỏ để sử dụng và phòng tránh những rủi ro bệnh tật không mong muốn trên đường. Đặc biệt, nếu phải tới những vùng thời tiết khắc nghiệt của mùa đông, hãy luôn “nằm lòng” những lời mách nước dưới đây để không bị bệnh viêm họng hỏi thăm bất cứ lúc nào:

Thứ ba, 07/02/2017 - 05:00

Ngũ cốc - Lựa chọn tốt nhất cho bữa sáng?
Ngũ cốc - Lựa chọn tốt nhất cho bữa sáng?

(Dân trí) - Bữa sáng luôn được xem là bữa ăn quan trọng nhất trong ngày. Nhưng liệu ngũ cốc ăn sáng có phải là lựa chọn thực sự tốt nhất cho cơ thể?

Thứ ba, 07/02/2017 - 04:09

Phạt hơn 250 triệu đồng công ty kinh doanh thực phẩm không rõ nguồn gốc xuất xứ
Phạt hơn 250 triệu đồng công ty kinh doanh thực phẩm không rõ nguồn gốc xuất xứ

(Dân trí) - Ngày 6/2, thông tin từ Chi cục QLTT TP Cần Thơ cho biết, ông Trương Quang Hoài Nam, Phó chủ tịch UBND TP Cần Thơ vừa ký quyết định xử phạt vi phạm hành chính đối với Công ty TNHH Quốc Huỳnh với số tiền 267 triệu đồng.

Thứ hai, 06/02/2017 - 11:30

Tuổi già cũng cần “thăng hoa”
Tuổi già cũng cần “thăng hoa”

(Dân trí) - Ở các nước phương Đông như Việt Nam chúng ta, việc giải quyết sinh lý cho người người cao tuổi thường không được để ý đúng mức. Thậm chí, theo quan niệm cũ xưa, cho rằng về già sẽ hết tình. Do đó, người già “bay bướm” đôi chút là “già rồi mà không nên nết”.v.v…

Thứ hai, 06/02/2017 - 09:39

9 lợi ích sức khỏe khi ăn vỏ cam
9 lợi ích sức khỏe khi ăn vỏ cam

(Dân trí) - Tuy việc ăn vỏ cam có vẻ không ngon miệng hoặc hấp dẫn lắm, song thực ra hương vị của vỏ cam không phải là tồi. Bạn sẽ nhanh chóng ưa thích độ dày và giòn của lớp này khi biết công dụng tuyệt vời của nó.

Thứ hai, 06/02/2017 - 04:17

Tổng thống Mỹ Donald Trump mắc bệnh vĩ cuồng?
Tổng thống Mỹ Donald Trump mắc bệnh vĩ cuồng?

(Dân trí) - Một số chuyên gia tâm lý học hiện đã bắt đầu đặt câu hỏi về tình trạng sức khỏe tâm thần của tổng thống Mỹ thứ 45 và mới đây nhất, họ đã phá vỡ quy tắc khi đánh giá, nói chuyện công khai về các phát hiện của họ về ông Trump.

Thứ hai, 06/02/2017 - 02:03

Vừa chào đời, bé trai bị “quỷ hút máu” tấn công
Vừa chào đời, bé trai bị “quỷ hút máu” tấn công

(Dân trí) - Ngay khi lọt lòng mẹ, cơ thể bé trai xuất hiện những khối bướu như “quỷ hút máu” vào bể chứa khổng lồ. Sau cuộc hội chẩn liên chuyên khoa, các bác sĩ đã tiến hành liên tiếp 2 cuộc phẫu thuật can thiệp cứu bệnh nhi đang cận kề cửa tử.

Thứ hai, 06/02/2017 - 01:29

Đánh giết con, tự tử vì trầm cảm
Đánh giết con, tự tử vì trầm cảm

Một phụ nữ mắc bệnh trầm cảm ở huyện Quốc Oai, Hà Nội đã sát hại con trai năm tháng tuổi rồi nhảy xuống giếng trưa mùng 3 Tết. “Gần 20 năm, tôi chứng kiến nhiều câu chuyện buồn liên quan tới người trầm cảm. Nếu được người thân luôn để mắt quan tâm, có lẽ sẽ không có những câu chuyện đau lòng xảy ra” - TS-BS Đinh Vinh Quang, Trưởng khoa Nội thần kinh BV Nhân dân 115 (TP.HCM), chia sẻ.

Thứ hai, 06/02/2017 - 12:38

Bé 2 tuổi suýt nổ mắt vì trúng đạn bi súng tự chế
Bé 2 tuổi suýt nổ mắt vì trúng đạn bi súng tự chế

(Dân trí) - Cầm chiếc súng cồn tự chế dùng để săn chim, săn thú, người cậu nhắm vào mặt cháu đùa giỡn rồi bóp cò. Không ngờ, sau tiếng nổ viên đạn bi nằm sẵn trong súng bắn trúng hốc mắt khiến bé trai 2 tuổi gục tại chỗ.

Thứ hai, 06/02/2017 - 12:14

Đã tìm ra cách tiêu diệt vi khuẩn kháng thuốc chưa từng biết tới
Đã tìm ra cách tiêu diệt vi khuẩn kháng thuốc chưa từng biết tới

(Dân trí) - Một loại kháng sinh có khả năng tiêu diệt vi khuẩn bằng cách phá tan nó với siêu sức mạnh, một phương pháp chưa từng biết đến trước nay, có thể sẽ là nền tảng để tạo ra thế hệ thuốc mới, giải quyết tình trạng kháng thuốc đáng báo động hiện nay.

Thứ hai, 06/02/2017 - 10:04

Cứng khớp buổi sáng, đối phó thế nào?
Cứng khớp buổi sáng, đối phó thế nào?

Cứng khớp buổi sáng là một biểu hiện khó chịu thường gặp nhất của các bệnh nhân đau cơ mạn tính, viêm khớp, viêm khớp dạng thấp và những người có cơ thể không kịp phục hồi sau một ngày hoạt động nhiều và liên tục. Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc viêm khớp dạng thấp là 0,5% trong nhân dân và chiếm 20% các loại bệnh khớp nằm điều trị tại bệnh viện.

Thứ hai, 06/02/2017 - 09:42

Cứu sống trường hợp rách tim do tai nạn xe máy
Cứu sống trường hợp rách tim do tai nạn xe máy

(Dân trí) - Nhập viện trong tình trạng huyết áp khó đo, mạch khó bắt nhưng khi mổ ra, các bác sĩ mới biết tâm nhĩ của tim bị rách với độ dài 1,5cm.

Thứ hai, 06/02/2017 - 07:39