Phá thai 4 tháng có được hưởng BHYT không?

Thai kỳ được 4 tháng, chị Thanh đi khám thai thì bác sĩ phát hiện thai bị dị tật và phải đình chỉ thai (phá thai). Tuy nhiên, khi chị Thanh thực hiện đình chỉ thai thì một số dịch vụ y tế, khám nghiệm không được BHYT chi trả.

Chị Thanh thắc mắc, trường hợp nào được hưởng BHYT, trường hợp nào không được hưởng BHYT?

Theo ông Lương Đình Thới, Phó Trưởng phòng Giám định BHYT 1, BHXH TPHCM, để xác định cụ thể thì chị Thanh cần cung cấp hồ sơ cho cơ quan BHXH thực hiện giám định. Khi ấy, BHXH mới có dữ liệu để xác định các dịch vụ kỹ thuật mà chị Thanh thực hiện có thuộc danh mục BHYT chi trả hay không. Nếu không rõ cụ thể dịch vụ kỹ thuật nào thì rất khó xác định là có được BHYT chi trả hay không.

Về phạm vi hưởng BHYT, ông Thới cho biết, vấn đề này được quy định chi tiết tại Điều 21 Luật BHYT.

Thứ nhất là người tham gia BHYT khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.

Thứ hai là vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên áp dụng với 6 nhóm tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật BHYT. BHYT chi trả trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.

Còn các trường hợp không được hưởng BHYT được quy định cụ thể tại Điều 23 Luật BHYT.