Cứu sống bệnh nhi bị viêm gan cấp

Bệnh nhân là cháu Văn Anh T, 4 tuổi (Hà Nội) vào viện với các dấu hiệu lâm sàng điển hình của sốc Dengue xuất huyết. Sau đó, trẻ có biểu hiện viêm gan cấp, diễn biến rất nặng, các bác sĩ đã phải tiến hành hội chẩn với Ban Giám đốc, Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Nhi TƯ, Bệnh viện Nhi đồng 1 Thành phố Hồ Chí Minh. Sau 18 ngày điều trị hồi sức tích cực, trẻ khỏi bệnh, ra viện.

Viêm gan cấp ở bệnh nhân sốt xuất huyết rất hiếm gặp, xảy ra ở hai thể lâm sàng là Dengue xuất huyết và hội chứng sốc Dengue, hoặc sốt xuất huyết độ III và IV theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới nên diễn biến bệnh trở nên rất nặng và phức tạp.

Trong những năm gần đây, trên thế giới đã có một số tác giả mô tả ca lâm sàng của bệnh cảnh viêm gan cấp do sốt xuất huyết. Bệnh nhân của Khoa hồi sức cấp cứu nhi Bệnh viện Xanh Pôn là trường hợp hiếm hoi xuất hiện ở Việt Nam.

Mặc dù gan không phải là mục tiêu chính để virus Dengue tấn công, nhưng trong một số trường hợp, virus và phức hợp kháng nguyên - kháng thể có thể gây tổn thương tại gan như: hoại tử trung tâm tiểu thùy gan, tăng sản tế bào Kupffer, thoái hoá mỡ, thâm nhiễm tế bào viêm quanh khoảng cửa…

Viêm gan cấp thường xuất hiện sau ngày thứ 8 của bệnh, nếu điều trị tốt sẽ khỏi sau 3 tuần. Ngoài các triệu chứng của sốt xuất huyết và sốc, bệnh nhân có biểu hiện hội chứng suy giảm tế bào gan và hội chứng hủy hoại tế bào gan. Các triệu chứng chính thường gặp như: ăn khó tiêu, đau tức vùng hạ sườn phải, vàng da vàng mắt, nước tiểu vàng sẫm, Bilirubin tăng cao, men gan tăng cao…

Trong những trường hợp bệnh cảnh lâm sàng không điển hình, cần phải chẩn đoán phân biệt với một số bệnh như: nhiễm Leptospirosis, sốt vàng, sốt rét, viêm gan vi rút (A, B, C), hội chứng Reye…

Điều trị theo phác đồ chung của sốt xuất huyết, đồng thời phải hồi sức tích cực tình trạng sốc, nâng cao thể trạng, bảo vệ tế bào gan, khắc phục tình trạng suy gan…

BS Trần Văn Phúc

(Bệnh viện Xanh Pôn)