Bệnh nhân Covid-19 có thể bị hoại tử ruột

Trong giai đoạn đầu của dịch Covid-19 tại Trung Quốc, các bác sĩ tin rằng các triệu chứng chính là sốt, ho, đau cơ và mệt mỏi.

Khi số trường hợp tăng trên toàn thế giới, các bác sĩ ngày càng ghi nhận các triệu chứng tiêu hóa, chẳng hạn như tiêu chảy, buồn nôn, nôn và đau bụng.

Tổn thương gan là một phát hiện khác gần đây, đặc biệt ở những bệnh nhân bị bệnh nặng.

SARS-CoV-2 sử dụng một protein thụ thể gọi là men chuyển angiotensin 2 (ACE2) trên bề mặt ngoài của các tế bào để phá vỡ chúng.

Do đó, các mô mang nhiều protein ACE2 trên bề mặt tế bào có thể đặc biệt dễ bị nhiễm virus và bị tổn thương sau đó.

ACE2 có nhiều trên các tế bào bao phủ thành phế nang của phổi, protein này cũng có đậm độ cao trên các tế bào phủ thành trong của ruột non và các mạch máu.

Cung cấp thêm bằng chứng về tổn thương của ruột, các nhà khoa học đã phát hiện virus trong các mẫu phân từ bệnh nhân Covid-19.

Gần đây, các bác sĩ lâm sàng tại Bệnh viện Đa khoa Massachusetts ở Boston đã tiến hành phân tích đầu tiên trên phim chụp bụng, cho thấy những thay đổi ở gan và ruột có liên quan đến nhiễm trùng.

Các phát hiện được báo cáo trên tạp chí Radiology.

Triệu chứng tiêu hóa

Các tác giả đã nghiên cứu hồ sơ bệnh của 412 người lớn mắc Covid-19 nhập viện trong khoảng thời gian từ 27 tháng 3 đến 10 tháng 4 năm 2020. Trong số này, 136 người phải điều trị tích cực.

Khoảng 1/3 số bệnh nhân đã trải qua các triệu chứng tiêu hóa khi đến viện. Tỷ lệ này tương tự với tỷ lệ ở những người tham gia trong một nghiên cứu tự theo dõi có xét nghiệm dương tính với SARS-CoV-2.

Các kíp điều trị đã thực hiện tổng cộng 42 lần chụp CT - chủ yếu là các bệnh nhân phải chăm sóc đặc biệt có đau bụng hoặc nhiễm trùng huyết - cho thấy những bất thường ở ruột non, bao gồm dày thành ruột.

Họ tìm thấy 4 bệnh nhân có nang chứa đầy hơi trong thành ruột hoặc túi khí trong tĩnh mạch cửa, mạch máu mang chất dinh dưỡng từ ruột đến gan. Đây là dấu hiệu của thiếu máu cục bộ trong đó mô bị thiếu oxy.

Phẫu thuật và xét nghiệm mô bệnh học sau đó cho thấy sự đổi màu vàng ở thành ruột và các mảng hoại tử (mô chết). Ngoài ra còn có cục máu đông trong các tiểu động mạch ở thành ruột lân cận với mô hoại tử.

“Một số phát hiện là điển hình của nhồi máu ruột, và ở những bệnh nhân đã phẫu thuật, chúng tôi tìm thấy những huyết khối tắc mạch nhỏ bên cạnh các vùng ruột hoại tử”, BS Rajesh Bhayana, Khoa X quang của bệnh viện nói.

“Các bệnh nhân trong khoa hồi sức tích cực có thể bị thiếu máu cục bộ vì những lý do khác, nhưng chúng tôi biết Covid-19 có thể dẫn đến đông máu và tổn thương mạch máu nhỏ, vì vậy ruột cũng có thể bị ảnh hưởng bởi điều này”.

Đông máu bất thường

Nghiên cứu trước đây đã nhắc đến hiện tượng sự đông máu bất thường ở những bệnh nhân Covid-19 nặng phải điều trị hồi sức tích cực.

Trong bài báo, các nhà nghiên cứu kêu gọi nghiên cứu thêm để xác định xem liệu virus có vai trò trực tiếp trong việc gây tổn thương ruột do hậu quả của cục máu đông hay không.

Bài báo cũng báo cáo rằng những bệnh nhân bị tăng men gan trong máu, một dấu hiệu của tổn thương gan, cũng đã được siêu âm vùng này của bụng.

Trong số 44 lần siêu âm mà các kíp điều trị đã thực hiện, khoảng một nửa cjp thấy túi mật bị giãn và chứa đầy chất lỏng giống như bùn, gợi ý tình trạng ứ mật trong đó sự lưu thông bình thường của mật từ túi mật vào ruột bị giảm.

Điều này hay gặp ở những bệnh nhân phải hồi sức tích cực, gây khó khăn cho việc đưa ra kết luận chắc chắn về nguyên nhân.

Cần nghiên cứu thêm

Một hạn chế của nghiên cứu là tính chất hồi cứu và được thực hiện tại một bệnh viện duy nhất, nghĩa là không thể khái quát hóa kết quả.

Các tác giả kết luận: “Nguyên nhân gây ra bất thường ruột ở bệnh nhân không phẫu thuật vẫn chưa chắc chắn. Cần những nghiên cứu tiếp theo để làm rõ nguyên nhân của những phát hiện ở ruột của bệnh nhân mắc Covid-19, đặc biệt là vai trò của huyết khối mạch máu nhỏ và rối loạn đông máu trong thiếu máu cục bộ ruột, và để xác định liệu SARS-CoV-2 có đóng vai trò trực tiếp trong tổn thương ruột hay mạch máu”.

Cũng cần lưu ý là những phát hiện này mới chỉ ở những bệnh nhân bị bệnh nặng nhất do virus, cụ thể là những người được điều trị trong bệnh viện.

Cẩm Tú

Theo MNT