Một bệnh nhân bị chảy máu ruột nặng hiếm gặp

Đây là một trường hợp rất năng và khá hiếm gặp vì mặc dù bệnh nhân được phát hiện có ổ loét trong dạ dày rất “khổng lồ” nhưng lại không chảy máu. Nội soi từ đường hậu môn lên lần đầu thất bại vì có quá nhiều máu và phân trong ruột dù đã được rửa ruột; còn phẫu thuật thăm dò thì không thể vì tình trạng bệnh nhân quá nặng lại có bệnh kèm theo nên khả năng tử vong trong phẫu thuật rất cao.

Chúng tôi phải nội soi cho bệnh nhân lần thứ 2 trong tình huống cực kỳ khó khăn vừa bơm rửa ruột già song song với nội soi từ hậu môn lên đồng thời phải bơm máu liên tục cho bệnh nhân cùng với hỗ trợ hô hấp cho bệnh nhân vì máu vẫn đang mất ồ ạt qua đường tiêu hóa . Thật may mắn cho bệnh nhân, chúng tôi đã chẩn đoán được bệnh nhân bị lao ruột với tổn thương là các ổ loét ngay chỗ tiếp giáp giữa ruột non - ruột già với một mạch máu đang phun máu. Chúng tôi đã kịp thời vá lại vết loét trong ruột có mạch máu đang chảy máu bằng kẹp qua ống nội soi. Bệnh nhân không bị phẫu thuật và dần dần hồi phục, hiện tại đã được xuất viện dể được tiếp tục theo dõi điều trị lâu dài.

Lao ruột là bệnh ít gặp hơn lao phổi và màng phổi. Bệnh thường làm lở loét trong ruột của chúng ta và gây biến chứng thủng ruột, dính ruột, tắc ruột hoặc gây tràn dịch ổ bụng do vi trùng lao nhưng bệnh ít khi gây chảy máu tiêu hóa ồ ạt. Riêng ở trường hợp này vừa bị loét dạ dày vừa bị lao ruột là đã ít gặp, lại thêm chảy máu nhưng không chảy máu từ vết loét dạ dày “khổng lồ” mà lại chảy máu từ lao ruột thì đúng là rất hiếm gặp. Can thiệp nội soi cầm máu trên những bệnh nhân nặng có nhiều bệnh kèm theo như thế này là rất khó khăn và tỉ lệ thành công cũng không cao, ngay cả ở các nước đã có nền y học phát triển mạnh.

Th.S BS Trần Ngọc Lưu Phương

Phó Khoa Nội Tiêu Hóa

BV Nguyễn Tri Phương