Chỉ đạo xử lý nghiêm các hành vi lạm dụng, trục lợi bảo hiểm y tế

UBND tỉnh Cà Mau vừa có văn bản do Phó Chủ tịch UBND tỉnh Trần Hồng Quân ký gửi các Sở, ngành địa phương chỉ đạo tăng cường thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) trên địa bàn tỉnh này.

Theo UBND tỉnh Cà Mau, hiện nay, trên địa bàn tỉnh tình hình vượt trần, vượt Quỹ khám, chữa bệnh BHYT là rất cao.

Lãnh đạo UBND tỉnh Cà Mau cho biết, có những nguyên nhân khách quan vượt quỹ như do tăng giá dịch vụ y tế; thông tuyến khám, chữa bệnh tuyến huyện;…; còn nguyên nhân chủ quan là do một số cơ sở khám, chữa bệnh thực hiện các hình thức thu hút người có thẻ BHYT đến khám nhưng không vì mục đích điều trị; chỉ định các dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng cao hơn nhiều lần so với bình quân của cả nước;…

Trước thực trạng nêu trên, để quản lý, sử dụng Quỹ khám, chữa bệnh BHYT hiệu quả, đúng quy định và phòng, chống lạm dụng, trục lợi, Chủ tịch UBND tỉnh Cà Mau yêu cầu Sở Y tế tỉnh này chỉ đạo các cơ sở y tế chấp hành nghiêm các quy định, hướng dẫn của Bộ Y tế về chuyên môn, định mức kinh tế kỹ thuật, thời gian khám bệnh, thực hiện các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng,…

Các cơ sở y tế cần sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, tiết kiệm, hiệu quả vì quyền lợi chính đáng của người bệnh, hạn chế tối đa sử dụng các loại thuốc hỗ trợ không có tác dụng điều trị.

Thực hiện nghiêm công tác đấu thầu thuốc, vật tư y tế theo quy định; hạn chế tối đa việc lựa chọn thuốc có hàm lượng lạ, dạng bào chế, dạng phối hợp ít cạnh tranh giá cao, thuốc hỗ trợ không vì mục đích điều trị vào kế hoạch đấu thầu thuốc; cần thống nhất với Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh danh mục thuốc, vật tư y tế ngay từ giai đoạn xây dựng kế hoạch đấu thầu.

Chủ tịch tỉnh đề nghị BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế tổ chức kiểm tra những cơ sở y tế có chi phí khám, chữa bệnh BHYT gia tăng bất thường. Nếu phát hiện tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ khám, chữa bệnh BHYT, bội chi quá lớn do nguyên nhân chủ quan mà không có các giải pháp kiểm soát, thì kiến nghị UBND tỉnh xem xét đối với những trường hợp vượt quá thẩm quyền.

Yêu cầu Sở Lao động - Thương binh & Xã hội phối hợp với các cơ quan, địa phương triển khai lập danh sách phát hành thẻ BHYT cho các đối tượng đảm bảo đạt 100% theo quy định; chịu trách nhiệm trước UBND tỉnh, nếu để xảy ra tình trạng đối tượng chính sách phải sử dụng các dịch vụ y tế mà không có thẻ BHYT.

Chủ tịch tỉnh chỉ đạo Công an tỉnh tăng cường công tác kiểm tra, xử lý nghiêm các cơ quan, đơn vị vi phạm pháp luật về nghĩa vụ đóng, chiếm dụng tiền BHYT của người lao động và các hành vi lạm dụng, trục lợi Quỹ khám, chữa bệnh BHYT.

Huỳnh Hải